甲狀旁腺功能亢進性心肌病癥狀診斷
一、癥狀
1.臨床表現
骨骼系統主要有周身骨、關節疼痛,普遍性骨質疏松,多發纖維性骨炎及病理性骨折。泌尿系統有多尿并引起口渴、多飲、多發性腎及輸尿管結石,晚期出現腎功能受損。神經肌肉興奮性降低表現為渾身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、便秘。部分患者并發急性胰腺炎及潰瘍病。
2.心血管系統表現
約50%的甲旁亢患者有高血壓,伴頭痛、頭昏,高血壓嚴重程度與腎功能不全的程度有關。甲旁亢患者可以有多種心律失常。心電圖典型表現為Q-T間期縮短,可有心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯、室性期前收縮,甚至室性心動過速致猝死。心肌缺血并不少見,Slarich等報道一例50歲女性患者,因甲狀旁腺腺瘤,血鈣為3.0mmol/L,心絞痛頻發,硝苯地平可以解除癥狀。當切除腫瘤,血鈣降至正常后,心絞痛完全消失。Katz也報道一例62歲男性,原發性甲旁亢患者,血鈣高達4.2mmol/L,在10周病程中先后發生急性腎功能衰竭、充血性心力衰竭,最后死于心肌梗死。尸檢發現冠狀動脈僅輕度硬化,顯微鏡下見心肌小動脈中層廣泛鈣化,部分完全閉塞,左室心肌彌漫性瘢痕形成及纖維化,可見兩個甲狀旁腺,鏡下呈增生表現。本例顯示了心臟鈣化的臨床意義。
二、診斷
主要根據臨床表現和實驗室檢查。若有血鈣過高,血磷過低,血清AKP增高,腎小管磷回吸收率下降,血清免疫活性PTH增高等實驗室證據,結合臨床表現可以診斷。B超及放射性核素掃描有助于尋找病因。