妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀診斷
一、癥狀
臨床具有典型的甲亢表現(xiàn)，如精神緊張，多汗，心悸，易疲勞，食欲亢進(jìn)，體重下降，失眠，腹瀉等。查體發(fā)現(xiàn)皮膚溫濕、潮紅、手指震顫、眼球突出，甲狀腺腫大，心率增快，動(dòng)脈收縮壓升高，脈壓增寬。
根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)，妊娠期甲亢可分為三度：輕度，TT4最高水平<180.6nmol/L;中度，TT4最高水平>180.6nmol/L;重度，有甲亢危象，甲亢性心臟病、心衰、心肌病等。
臨床多見甲狀腺功能亢進(jìn)病人合并妊娠，因此甲狀腺功能亢進(jìn)多已在孕前診斷，妊娠期發(fā)現(xiàn)者較少。另外，由于妊娠期高代謝表現(xiàn)，如耐熱力降低、焦慮、皮膚溫濕、甲狀腺增大及心動(dòng)過速等表現(xiàn)可影響輕度甲狀腺功能亢進(jìn)病人的識(shí)別。早孕期頑固性妊娠劇吐應(yīng)排除甲狀腺功能亢進(jìn)。
二、診斷
診斷的建立主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。過去根據(jù)基礎(chǔ)代謝率> 30%，PBI>12μg/dl為診斷指標(biāo)。目前有更精確的放免測(cè)定法直接測(cè)T3、T4濃度。
妊娠期T3、T4水平均升高，且由于TBG影響，使甲狀腺素總量增大。妊娠甲亢的診斷表準(zhǔn)為：TT4≥180.6nmol/L(140μg/L)，TT3≥3.54nmol/L(2∶3μg/L)，F(xiàn)T3≥8pg/ml，F(xiàn)T4≥40pg/ml，F(xiàn)T4I≥12.8。診斷標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，TT4正常范圍5～13μg/dl，當(dāng)190nmol/L(>15μg/dl)為異常;TT3正常值68～213ng/dl，>230ng/dl為異常，如果患者有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，T4正常，T3升高，可能為T3性甲亢。用平衡透析法側(cè)游離T3、T4、可不受TBG影響。FT4正常值20～40pg/ml，F(xiàn)T3 3.9～7.4pg/ml，TBG 13～25μg/dl，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)其水平均升高。亦可用游離的T3、T4指數(shù)，T3攝取率等方法評(píng)價(jià)。
