一、癥狀
1.電解質、酸堿代謝失常
1)水代謝：
表現：
早期：濃縮功能減退，尿量不減少或反而增多。
晚期：尿量減少。
終末期：可發展到無尿。
注意事項：
水分攝入過少時，易引起體內水分不足。
攝入過多時，易在體內潴留并形成稀釋性低鈉血癥。
2)酸堿平衡：
早期：腎小管合成氨的代償能力高未全喪失，可動員體內其他緩沖系統來代償代謝性酸中毒。
后期：腎小球濾過率GFR<20ml/min時，腎臟排泄有機酸、排氨能力下降，引起酸中毒。
注意事項：血pH<7.25時要警惕合并酮癥酸中毒。
3)鈉代謝：
可以維持鈉正常平衡一段時間，這與健存腎單位及利鈉激素等體液因子有關。
①鈉消耗型：鹽分丟失型腎病因細胞外液的縮小，低血壓等等原因丟失鈉，集合管不能吸收運輸過來足夠量的鈉鹽而出現低鈉。
②鈉潴留型：攝入鈉過多時，不能正常排泄以致鈉潴留。導致體內細胞外容量增加，可引起高血壓、肺充血與心臟擴大甚至心力衰竭。
(4)鉀代謝：
有高鉀血癥趨勢，但總體鉀的存儲量仍降低。
原因：與細胞內鉀的積聚與Na -K -ATP酶活力下降有關。
高鉀血癥可隨手術、外傷、麻醉、輸血、酸中毒、突然更改飲食等而加劇。
(5)其他電解質：
腎小球濾過率GFR<20ml/min時，血鎂可升高，尿排泄鎂減少。當血鎂>2mmol/L，有臨床癥狀時用排鈉利尿劑，促鎂排出，糾正脫水，必要時給透析療法。
腎小球濾過率GFR<20ml/min時，血磷升高較明顯，病情進展至腎臟排磷進一步減少。
血氯濃度升高：患者人不能充分排泄氯離子。高氯血癥與鈉濃度成正比。
血鈣濃度降低：患者腸道鈣的吸收能力下降，引起低血鈣，出現抽搐。可口服活性維生素D可提高血鈣濃度。
2.血管系統
(1)高血壓：
原因：
①腎素、血管緊張素、醛固酮系統活躍，腎素分泌過多。
②腎小球濾過率GFR下降、一氧化氮分泌減少：使VDML血管減低的髓脂質下降，引起細胞外容量增加，心搏出量增加，繼而外周阻力增加，血管壁增厚。
(2)心肌病：
表現：心臟擴大，有不同程度的心肌肥厚、間質纖維化、心肌鈣化、草酸鹽沉積，心輸出量減少，各種心律失常。
可在晚期出現。
(3)心包炎：
尿毒性心包炎屬纖維性心包炎。
原因：似由不明的生化物質、尿酸沉積及代謝異常引起。
表現：有滲出、出血，可聞及心包摩擦音，偶發生心包填塞。
3.血液系統
(1)貧血：
正血色素、正細胞性貧血。腎功能減退會加劇。
原因：
1)紅細胞壽命縮短，飲食中鐵、葉酸攝入不足等因素。
2)與腎臟產生促紅細胞生成素減少有關。
(2)出血傾向：
鼻出血：損傷后出血不止。
消化道出血：黏膜有彌散性小出血點，炎癥、潰瘍引起。與出血時間延長、血小板功能異常、黏附聚集能力降低、第三因子釋放減少有關。
(3)其他：
中性粒細胞趨化性改變，淋巴細胞功能受抑制，免疫功能降低。
4.胃腸系統
胃納減退，常見有嘔吐、惡心等癥狀，加重了水、鹽代謝及酸堿平衡紊亂，負氮平衡加劇，對鈣的吸收下降。
5.精神神經癥狀
失眠、乏力、激惹、壓抑、記憶力減退，或反抗心理行為。
周圍神經癥狀：痛性肢體麻痹，深腱反射消失，肌肉軟弱、痙攣甚至感覺消失。這些癥狀與體內中分子物質積聚有關。
尿毒癥伴有繼發性甲狀旁腺功能亢進：腦細胞鈣離子濃度增高，出現不正常腦電圖。臨床可有譫妄、木僵，甚至昏迷。
6.糖、蛋白、脂肪代謝障礙
腎臟清除胰島素能力減退，血中胰島素升高。
出現負氮平衡，血漿及細胞內游離氨基酸譜異常及低白蛋白血癥。
血甘油三酯增高，低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。
7.其他
患者營養不良，免疫功能低下，易出現各種感染。
患兒因攝入不足及內分泌紊亂等因素，可出現生長發育遲緩或發生腎性佝僂病。
GFR降到一定程度時尿素分泌增加、排出減少，可有高尿素血癥、高尿酸血癥，皮膚有瘙癢伴色素沉著，身上散發一股尿毒癥臭味。
二、診斷標準
1.慢性腎衰分期診斷
1)腎功能不全代償期：
GFR剩余50%～80%，血肌酐為110～177μmol/L(1.2～2mg/dl)。
癥狀：無臨床癥狀。
2)腎功能不全失代償期(氮質血癥期)：
GFR剩余25%～50%，血肌酐為178～445μmol/L(2～5mg/dl)。
癥狀：可有輕度貧血、酸中毒、夜尿、乏力。
3)腎功能衰竭期(尿毒癥期)：
GFR剩余10%～25%，血肌酐為446～707μmol/L(5～8mg/dl)。
癥狀：有明顯消化道癥狀及貧血體征，可有代謝性酸中毒及鈣、磷代謝異常。
4)終末期腎病：
GFR剩余小于10%，血肌酐大于等于708μmol/L(8mg/dl)。
癥狀：有各種尿毒癥癥狀，包括消化、神經、心血管各系統功能異常，水、鹽代謝紊亂，酸、堿失衡明顯，嚴重貧血等。
2.明確原發病診斷
引起CRF病因多種，需經仔細的體檢，尿液檢查(包括比重)，血生化腎功能等測定以及時檢出CRF，并盡量尋找病因。
例如：
泌尿系先天性畸形的腎發育不良，多囊腎，遺傳性疾病如Alport綜合征引起的腎衰：發病年齡較早。1～2歲即出現癥狀。常無水腫，以身材矮小，腎性骨病較多見。
腎小球疾病引起的腎衰：多見于5歲以上兒童，可伴貧血、高血壓、水腫，有中等量蛋白尿，血尿、低比重尿，或合并繼發性尿路感染。
