激素抵抗型哮喘癥狀
1.定義
目前對(duì)于GRA的診斷還未有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。不同標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別主要在于應(yīng)用激素治療的劑量和治療持續(xù)的時(shí)間有所差異。GRA一般定義為：FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/pre%)≤75%的哮喘患者應(yīng)用適當(dāng)劑量激素(如口服潑尼松40mg/d)經(jīng)過(guò)2周治療后，其FEV1的改善幅度≤15%者即可定義為GRA;相反，如果FEV1的增加幅度>15%則可定義為GSA。
2.臨床特征
與GSA相比，GRA具有年齡較大、病史較長(zhǎng)、氣道高反應(yīng)性較嚴(yán)重以及更易出現(xiàn)夜間喘息癥狀等特點(diǎn)。在臨床工作中對(duì)于已經(jīng)使用足劑量激素仍然不能控制癥狀的哮喘病人應(yīng)提高警覺(jué)，以便及早發(fā)現(xiàn)和診斷GRA，及時(shí)避免不必要地使用激素，并采取其他替代性的有效治療控制哮喘發(fā)作。
3.激素依賴型哮喘
臨床上有部分哮喘患者需長(zhǎng)期應(yīng)用激素來(lái)控制癥狀，稱為激素依賴型哮喘，此類患者口服激素減量時(shí)則病情惡化。極少數(shù)患者每天需服潑尼松龍40mg維持治療，易誤診為GRA。
1.根據(jù)上述定義并同時(shí)符合下列條件可以診斷GRA
(1)哮喘診斷明確。
(2)激素用量足，患者規(guī)則地服用激素，保證有足夠劑量的激素到達(dá)氣道。
(3)生活環(huán)境中無(wú)刺激物，特別是室內(nèi)變應(yīng)原或職業(yè)性致敏物。
(4)排除潛在的哮喘加重因素如胃食管反流和藥物等。
(5)停用β2受體激動(dòng)劑。
(6)重度哮喘經(jīng)嚴(yán)格治療至少6個(gè)月還須排除靜止?fàn)顟B(tài)下其肺功能本身的異常。
2.排除導(dǎo)致激素抵抗的某些因素
(1)患者為GSA但反應(yīng)欠佳者：如用藥依從性差、激素劑量不足或用藥時(shí)間短、給藥裝置質(zhì)量不佳、未能終止對(duì)致病因素的暴露等。
(2)其他病變誤診為GRA者：如胃食管反流性疾病、鼻腔分泌物后滴、補(bǔ)體C1抑制劑缺乏、聲帶功能障礙等。
(3)繼發(fā)于其他原因的哮喘：阿司匹林誘發(fā)哮喘，變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，Churg-Strauss綜合征等。
(4)藥物相關(guān)性哮喘：β受體阻滯劑、非甾體抗炎藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等所導(dǎo)致的哮喘。
