一、癥狀
1.病史
心律失常時(shí)由于心率過快，過慢以及房室收縮不協(xié)調(diào)等而引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定，常見的癥狀有心悸，乏力，頭昏，嚴(yán)重的可發(fā)生暈厥，休克，心力衰竭，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，嗜睡等，陣發(fā)性心動(dòng)過速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史。
2.物理診斷
正常竇性心律嬰兒100～140次/min，1～6歲80～120次/min，6歲以上60～100次/min，根據(jù)心臟聽診及脈搏的節(jié)律及頻率，可初步做出以下判斷：
(1)心率快而齊者：
竇性心動(dòng)過速，室上性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)伴1∶1或2∶1房室傳導(dǎo)。
(2)心率快而不齊者：
心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)伴有不規(guī)則的房室傳導(dǎo)，竇性心動(dòng)過速伴有過早搏動(dòng)。
(3)心率慢而齊：
竇性心動(dòng)過緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
(4)心率慢而不齊者：
安性心動(dòng)過緩及不齊，竇性心動(dòng)過緩伴有過早搏動(dòng)，第二度房室傳導(dǎo)阻滯。
(5)心率正常而不齊者：
竇性心律不齊，頻發(fā)性過早搏動(dòng)，第一度房室傳導(dǎo)阻滯。
有些心律失常可出現(xiàn)心音的改變，第一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，第1心音常減弱，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)第1心音加強(qiáng)，心房顫動(dòng)時(shí)心音強(qiáng)弱不一，完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)第1心音有時(shí)很響稱為“大炮音”。
試用刺激頸動(dòng)脈竇的方法可協(xié)助鑒別快速性心律失常，令患兒平臥，側(cè)頸，首先在胸鎖乳突肌前觸及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，在下頜角水平的搏動(dòng)點(diǎn)向頸椎方向按壓和按摩，先按右側(cè)，約5～15s，同時(shí)監(jiān)聽心率，如心率無變化，可換按左側(cè)，但不可同時(shí)按壓兩側(cè)，竇性心動(dòng)過速經(jīng)按壓頸動(dòng)脈竇可使心率輕度減慢，但放松后即恢復(fù)原有心率;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速則可終止發(fā)作或毫無改變;心房撲動(dòng)在刺激頸動(dòng)脈后加重房室傳導(dǎo)阻滯，故心率可減為原有的1/2。
二、診斷
1.心律失常分類
心律失常可根據(jù)生理學(xué)基礎(chǔ)或解剖學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行分類，臨床上多用的是兩種分類方法相結(jié)合，將心律失常按電生理特點(diǎn)分為：
①激動(dòng)起源異常。
②傳導(dǎo)失常。
③激動(dòng)起源異常伴傳導(dǎo)失常，然后再根據(jù)心律失常發(fā)生的區(qū)域指明心律失常的部位，如期前收縮或心動(dòng)過速可分為房性，交界性或室性;傳導(dǎo)阻滯可分為竇房間，房室間，束支或心室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯。
(1)竇性心律失常：
激動(dòng)起源于竇房結(jié)，但激動(dòng)傳導(dǎo)速度在正常范圍之外，可分為竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊，游走節(jié)律，竇性靜止。
(2)異位節(jié)律：
竇房結(jié)以外發(fā)出的激動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，稱為異位節(jié)律;可分為兩大類：
①逸搏或逸搏心律。
②期前收縮以及由期前收縮或快速異位激動(dòng)引起的心動(dòng)過速，撲動(dòng)和顫動(dòng)。
(3)傳導(dǎo)阻滯：
心臟傳導(dǎo)阻滯可為暫時(shí)性，間歇性或永久性，根據(jù)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位，可將其分為竇房間，心房?jī)?nèi)，房室間，心室內(nèi)(包括束支)傳導(dǎo)阻滯。
2.心律失常心電圖診斷分析方法
心電圖對(duì)診斷心律失常有重要意義，往往起決定性的確診作用，但有些心律失常較復(fù)雜或?yàn)閹追N類型心律失常夾雜在一起，給診斷帶來困難，因此，分析心律失常心電圖必須按一定規(guī)律循序漸進(jìn)，必要時(shí)需借助于梯形圖進(jìn)行分析。
(1)心電圖分析方法：
①P波：
在常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中首先確定有無P波，然后根據(jù)P波的形態(tài)，方向，速率及其規(guī)律性以及與QRS波群的關(guān)系，判斷激動(dòng)的來源，竇性P波呈鈍圓形，在 Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置，V1導(dǎo)聯(lián)中雙向，速率隨年齡而不同，每分鐘心率的正常范圍如下：1歲以下110～150次，1～3歲 90～130次，3～6歲80～120次，6歲以上60～100次。
②P-R間期：
隨年齡和心率相應(yīng)變化，年齡越小，心率越快，P-R間期越短，最短為0.08s，最長(zhǎng)為0.18s。
③QRS波群：
分析QRS波群的形態(tài)和間期，有助于確定心室沖動(dòng)形成的部位及心室內(nèi)的興奮過程，如果QRS波群的形態(tài)與時(shí)限均屬正常，則可確定為室 上性激動(dòng)下傳，若QRS波群寬大畸形，則可能為心室自身節(jié)律，束支傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，室上性激動(dòng)的心室差異性傳導(dǎo)或預(yù)激綜合征等。
然后再進(jìn)一步分析QRS波群是間斷發(fā)生或連續(xù)發(fā)生，它與P波的關(guān)系以及P-R間期的情況，以此來判斷心律失常的類型。
(2)梯形圖在心律失常診斷中的應(yīng)用：
在分析較復(fù)雜的心律失常時(shí)，根據(jù)心電圖特點(diǎn)，用圖解方式說明激動(dòng)起源和傳導(dǎo)過程而繪制出的圖形稱梯形圖，梯形 圖是有橫線，垂直線和斜線繪制的線條示意圖，通常用三行，自上而下依次代表心房(A)，房室交界處(A-V)和心室(V)，在A行和V行中的垂直線分別對(duì) 準(zhǔn)P波和QRS波群的起始部，在A-V行內(nèi)的斜線表示沖動(dòng)在房室交界處內(nèi)的傳導(dǎo)過程，向右下的斜線表示沖動(dòng)向前傳導(dǎo)，向右上的斜線表示沖動(dòng)的逆向傳導(dǎo)，黑 點(diǎn)表示激動(dòng)的起源，“┷”表示傳導(dǎo)受阻。
在分析復(fù)雜心律失常時(shí)，有時(shí)需顯示竇房傳導(dǎo)關(guān)系，此時(shí)需在A行之上增加S行，S與A行之間為S-A，需顯示激動(dòng)在心室內(nèi)傳導(dǎo)情況時(shí)，在V行之下增加E-V行和E行。
