老年人主動(dòng)脈瘤癥狀

（一）癥狀

　　多數(shù)主動(dòng)脈瘤患者早期無(wú)癥狀，往往在查體或胸部攝片時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，隨著動(dòng)脈瘤體積增大與部位的不同壓迫累及周圍組織器官乃至破裂時(shí)才出現(xiàn)下列癥狀和體征。

1.痛

為常見(jiàn)癥狀，疼痛性質(zhì)多為脹痛和跳動(dòng)，可能系動(dòng)脈壁內(nèi)神經(jīng)受擴(kuò)張性牽拉或動(dòng)脈瘤壓迫周圍組織所致。胸主動(dòng)脈瘤引起的疼痛多位于胸骨后或背部，如壓迫侵蝕胸骨、肋骨或脊椎及神經(jīng)時(shí)疼痛可加重。腹主動(dòng)脈瘤疼痛部位多位于臍周及中上腹，可放射至腰部或大腿，疼痛隨體位變動(dòng)可有所改變，動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)腰骶疼痛。動(dòng)脈瘤體積逐漸增大時(shí)一般疼痛并不劇烈，若疼痛突然加劇常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。

　　2.壓迫癥狀

主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤可刺激、壓迫氣管或阻塞支氣管引起咳嗽和呼吸困難，壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞或失音。降主動(dòng)脈瘤可壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難。腹主動(dòng)脈瘤壓迫幽門或十二指腸可出現(xiàn)惡心嘔吐，腸系膜動(dòng)脈受壓可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀，若壓迫脊髓可出現(xiàn)不同節(jié)段脊髓受壓征象。

　　3.心功能不全

主要見(jiàn)于升主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤，由于常伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及反流，可逐漸出現(xiàn)左心室擴(kuò)大心功能不全的表現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞舒張期及收縮期雜音。一旦出現(xiàn)心力衰竭后心臟功能可迅速惡化。

　　4.破裂

瘤體破裂見(jiàn)于30%～50%的病人，可為初發(fā)的致命性癥狀。胸主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)病人可突發(fā)胸部疼痛加重，為劇烈撕裂樣痛，不能被止痛劑緩解，破裂至氣管、支氣管可發(fā)生咯血，破裂至食道可出現(xiàn)大量嘔血，破裂至心包可致心包填塞。腹主動(dòng)脈瘤破裂常破入腹膜后或腹膜腔，病人出現(xiàn)腹部及背部撕裂樣痛及出血性休克，腹部腫塊壓痛，腹肌強(qiáng)直及跳痛，腸鳴音減弱。主動(dòng)脈瘤破裂后如不緊急手術(shù)，絕大多數(shù)病人因此死亡。

　　5.腹部腫物

腹部搏動(dòng)性腫物是腹主動(dòng)脈瘤最明顯的體征，常見(jiàn)于中上腹或臍部，觸診有擴(kuò)張搏動(dòng)的特點(diǎn)，并在瘤體部位有時(shí)可聽(tīng)到血管性雜音或伴有震顫，則診斷常可確立，但需與正常主動(dòng)脈的搏動(dòng)相鑒別，尤其在體形較瘦的女性患者需特別注意。如腹部腫物出現(xiàn)明顯壓痛，提示瘤體接近破裂。

　　主動(dòng)脈瘤的診斷除根據(jù)上述癥狀和體征外，如下檢查有助于診斷：

（二）檢查

1.X線檢查

胸主動(dòng)脈瘤從后前位胸片可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈異常擴(kuò)大的陰影，透視下可觀察搏動(dòng)性腫物。腹主動(dòng)脈腹部平片常可顯示腹主動(dòng)脈直徑增寬，管壁鈣化，瘤體外周的蛋殼樣鈣化陰影為特征表現(xiàn)。瘤體破裂時(shí)腰大肌影可消失。

　　2.主動(dòng)脈造影

為準(zhǔn)確的診斷技術(shù)，可明確瘤體的確切位置、范圍以及瘤體內(nèi)腔與內(nèi)臟動(dòng)脈的關(guān)系，對(duì)決定能否手術(shù)治療，采取何種手術(shù)方式都有意義，但有一定危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生的可能性，有時(shí)瘤腔內(nèi)薄片狀血栓形成主動(dòng)脈造影不能顯示動(dòng)脈擴(kuò)大。近年采用數(shù)字減影造影技術(shù)，可以靜脈給藥，用藥量少、方法簡(jiǎn)便、安全，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤能取得與普通主動(dòng)脈造影相同的效果。

　　3.電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)

能清楚顯示主動(dòng)脈的部位、范圍、瘤壁鈣化、瘤腔內(nèi)附壁血栓及瘤周的情況，如后腹膜血腫、腎周間隙液體積聚、腰大肌影增大模糊。CT檢查的局限性是對(duì)主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瘤全貌顯示欠佳，主動(dòng)脈分支受累顯示受限。需了解腹主動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈開(kāi)口的關(guān)系可加做腎動(dòng)脈水平的薄層增強(qiáng)掃描，對(duì)決定手術(shù)方案具重要意義。

　　4.二維超聲心動(dòng)圖

能明確顯示腹主動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)度、直徑及附壁血栓。測(cè)定瘤體壁的厚度，已成為目前常用的重要無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。近年采用經(jīng)食道探頭的超聲檢測(cè)技術(shù)，克服了經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖的局限性，可清楚顯示胸主動(dòng)脈瘤的部位、范圍，具有很大診斷價(jià)值。

　　5.磁共振成像(MRI)

可顯示胸主動(dòng)脈瘤的部位、長(zhǎng)度及擴(kuò)張情況，測(cè)定動(dòng)脈瘤外徑。MRI診斷腹主動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性很高，可清楚顯示瘤體大小、形狀、范圍、瘤壁厚度及與腎動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈的關(guān)系。