頭皮損傷癥狀診斷
一、癥狀
1.頭皮裂傷(scalp laceration)
頭皮屬特化的皮膚，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢、細菌，容易招致感染。然而頭皮血液循環十分豐富，雖然頭皮發生裂傷，只要能夠及時施行徹底的清創，感染并不多見。在頭皮各層中，帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜，它不僅是維持頭皮張力的重要結構，也是防御淺表感染侵入顱內的屏障。當頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂，則傷口明顯裂開，損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝，故而較少出血。
(1)頭皮單純裂傷：
常因銳器的刺傷或切割傷，裂口較平直，創緣整齊無缺損，傷口的深淺多隨致傷因素而異，除少數銳器直接穿戳或劈砍進入顱內，造成開放性顱腦損傷者外，大多數單純裂傷僅限于頭皮，有時可深達骨膜，但顱骨常完整無損，也不伴有腦損傷。
(2)頭皮復雜裂傷：
常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致，裂口多不規則，創緣有挫傷痕跡，創內裂口間尚有纖維相連，沒有完全斷離，即無“組織挫滅”現象，在法醫鑒定中，頭皮挫裂傷創口若出現“組織挫滅”，常暗示系金屬類或有棱角的兇器所致。傷口的形態常能反映致傷物的大小和形狀。這類創傷往往伴有顱骨骨折或腦損傷，嚴重時亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入顱內，故常有毛發、布屑或泥沙等異物嵌入，易致感染。檢查傷口時慎勿移除嵌入顱內的異物，以免引起突發出血。
(3)頭皮撕裂傷：
大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致，撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀，常有一蒂部與頭部相連。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷，但并不盡然，偶爾亦有顱骨骨折或顱內出血。這類病人失血較多，但較少達到休克的程度。
2.頭皮撕脫傷(scalp avulsion)
頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，幾乎都是因為留有發辮的婦女不慎將頭發卷入轉動的機輪而致。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發根面積有關，嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區，前至上眼瞼和鼻根，后至發際，兩側累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫(scalp hematoma)
頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞后，可使組織內血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助于分析致傷機制，并能對顱骨和腦的損傷作出估計。
(1)皮下血腫：
頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有其特殊表現：體積小、張力高;疼痛十分顯著;捫診時中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。
(2)帽狀腱膜下血腫：
帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內靜脈竇的導血管。當頭部遭受斜向暴力時，頭皮發生劇烈的滑動，引起層間的導血管撕裂，出血較易擴散，常致巨大血腫。故其臨床特點是：血腫范圍寬廣，嚴重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，后至枕外粗隆與上項線，兩側達顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動明顯，疼痛較輕，有貧血外貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。
(3)骨膜下血腫：
顱骨骨膜下血腫，除嬰兒因產傷或胎頭吸引助產所致者外，一般都伴有顱骨線形骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間，其臨床特征是：血腫周界止于骨縫，這是因為顱骨在發育過程中，將骨膜夾嵌在骨縫之內，故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時，但血腫仍將止于另一塊顱骨的骨縫。
二、診斷
1.頭皮裂傷
因銳器傷、鈍器傷而致，如切割傷或砍傷，高速尖器投射傷，頭部撞擊傷等。頭部有裂傷劇痛，伴有不同程度的出血，由于頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合，即使傷口不大出血也較多。銳器傷傷口邊緣齊整，鈍器傷傷口邊緣不整齊，可呈直線或不規則形。
2.頭皮血腫
常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象。
(1)頭皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內的血腫較局限。血腫部位常在暴力作用點。
(2)帽狀腱膜下血腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可并發休克。
(3)骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時頭顱發生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。
3.頭皮撕脫傷
頭皮多從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫。全頭皮撕脫的邊界與帽狀腱膜附著邊緣相同，前至眼瞼及鼻根，后至上項線及發跡，雙側至顳部，由于創面大，出血多，極易發生休克。
