一、膀胱損傷癥狀

1、病史

膀胱損傷患者常有明確的外傷史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史，傷后出現(xiàn)腹痛，有尿意但不能排尿或僅能排出少量血尿。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)休克。自發(fā)性膀胱破裂雖無明確外傷史，但有膀胱原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生。醫(yī)源性膀胱損傷亦會有相應(yīng)病史。

　　2.體格檢查

　　(一)導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛僅有極少血性尿液時(shí)，

應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲可能。可注入一定量的消毒生理鹽水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，應(yīng)懷疑有膀胱破裂和尿外滲。

　　(二)導(dǎo)尿后由導(dǎo)尿管注入造影劑行膀胱造影，

以了解有否膀胱破裂、尿外滲及其滲出部位。有時(shí)甚至可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管已通過膀胱裂口進(jìn)入腹腔，從而明確診斷。

　　(三)排泄性尿路造影

如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結(jié)構(gòu)和功能。

　　(四)腹腔穿刺

如有腹水癥可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液體，可測定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，則可能是外滲之尿液。

　　膀胱挫傷患者常無明顯體征。膀胱破裂者在體檢時(shí)則會發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。觸診下腹部壓痛、肌緊張，叩診呈移動(dòng)性濁音，直腸指診觸到直腸前壁飽滿感，則提示腹膜外型膀胱破裂。全腹壓痛及反跳痛提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。發(fā)現(xiàn)尿液自傷口處流出，則提示開放性膀胱損傷。

　　3、膀胱損傷的程度不同其臨床表現(xiàn)不盡相同。

　　1】膀胱挫傷的臨床表現(xiàn)

膀胱挫傷的損傷較輕，由于膀胱壁的連續(xù)性未受到破壞，可無明顯癥狀，或僅有下腹部的隱痛不適及輕微血尿，有時(shí)由于膀胱黏膜受到刺激而出現(xiàn)尿頻癥狀，一般短期內(nèi)可自愈。

　　2】膀胱破裂的臨床表現(xiàn)

　　(1)休克：

膀胱破裂合并其他臟器損傷或骨盆骨折出血嚴(yán)重者，易發(fā)生失血性休克;發(fā)生腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，外滲尿液刺激腹膜引起腹膜炎，產(chǎn)生劇烈腹痛，感染性尿液刺激作用更強(qiáng)烈，亦可導(dǎo)致休克。有人統(tǒng)計(jì)了57例膀胱破裂病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有34例(60%)出現(xiàn)休克癥狀。

　　(2)腹痛：

腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，尿液滲入腹腔，疼痛由下腹部開始隨著尿液擴(kuò)散至全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。腹膜外型膀胱破裂時(shí)外滲尿液與血液一起積于盆腔內(nèi)膀胱周圍，患者下腹部膨脹，疼痛位于骨盆部及下腹部，并出現(xiàn)壓痛及肌緊張，有時(shí)疼痛可放射至直腸、會陰及下肢。伴有骨盆骨折時(shí)疼痛更加劇烈。

　　(3)排尿困難、血尿：

膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢，外滲尿液刺激膀胱可出現(xiàn)尿意頻繁，但一般不能自尿道口排出尿液或僅能排出少量血尿，很少出現(xiàn)大量血尿。

　　(4)尿瘺：

開放性膀胱損傷患者可見尿液從傷口流出，若同時(shí)見傷口處有氣體逸出或糞便排出，或者直腸或陰道內(nèi)有尿液流出，則說明同時(shí)合并有膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。

　　其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否異物;腹部平片可了解有否膈下游離氣體。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔內(nèi)尿液重吸收的后果，并不一定反映腎功能情況，如診斷有疑問，而臨床病象表示可能有膀胱破裂，應(yīng)盡早進(jìn)行探查手術(shù)。尤其是膜內(nèi)型患者，須行緊急手術(shù)治療。