一、癥狀
檢查新生兒有無(wú)青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，仔細(xì)觀察口腔黏膜、甲床和眼結(jié)合膜。通常肉眼看到青紫時(shí)，動(dòng)脈血還原血紅蛋白已達(dá)50g/L(5g/dl)以上，口腔黏膜青紫出現(xiàn)最早，當(dāng)還原血紅蛋白達(dá)30g/L(3g/dl)時(shí)，便已呈青紫色。
檢查新生兒有無(wú)青紫，應(yīng)考慮以下兩點(diǎn)：
① 新生兒血紅蛋白濃度變化較大，既有各種原因引起的貧血，又可有紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞增多時(shí)，還原血紅蛋白達(dá)較高水平時(shí)才出現(xiàn)青紫;在嚴(yán)重貧血時(shí)，氧合血紅蛋白降至很低水平時(shí)方可看到青紫。
② ②新生兒在比成人更低的PaO2情況下才表現(xiàn)青紫，因新生兒血液內(nèi)有較高的胎兒血紅蛋白，與氧的親和力較高。
各種伴有青紫的疾病，主要表現(xiàn)特點(diǎn)分述如下：
1. 先天性食管閉鎖(伴氣管瘺) 青紫在喂奶時(shí)發(fā)作，伴以嗆咳(因奶液進(jìn)入呼吸道而引起)，不喂奶時(shí)無(wú)青紫出現(xiàn)，但口角經(jīng)常流涎。
2.后鼻孔閉鎖 新生兒出生時(shí)或生后不久即出現(xiàn)呼吸困難及青紫。其特點(diǎn)是張口啼哭時(shí)青紫消失，閉口及吸吮時(shí)青紫又出現(xiàn)。如用壓舌板把舌根壓下，青紫和呼吸困難立即解除。此病為新生兒急癥，如雙側(cè)后鼻孔均閉鎖，新生兒又不會(huì)張口呼吸，可致窒息而死亡。
3.先天性心臟病 除青紫外，有心臟病體征，多于生后不久即出現(xiàn)青紫。青紫為持續(xù)性，吸氧不能解除。
4.頜小裂腭畸形 出生時(shí)即見下頜小，裂腭、舌后移，呼吸困難，陣發(fā)性青紫。仰臥時(shí)青紫更顯著，如將舌向前來(lái)引，則青紫立即減輕。
5.先天性代謝缺陷 常見者為遺傳性高鐵血紅蛋白血癥，出生后即有青紫。用亞甲藍(lán)或維生素C治療有效，可資鑒別。
6.胎盤血管畸形 見于雙胎兒，出生后即有青紫，并有煩躁不安。是由于胎盤血管異常，接受了另一胎兒的血液，致紅細(xì)胞及血紅蛋白過高而引起。另一胎兒有明顯貧血，可助診斷。
7.先天性橫膈疝 新生兒出生后即有持續(xù)性或發(fā)作性青紫，呼吸困難，喂奶時(shí)加重。多發(fā)生在左側(cè)。疝側(cè)叩診呈鼓音，聽診可聞及腸鳴音。主要由于腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔，心臟、大血管、肺受壓或移位所致。X線檢查可助診斷。
8.膈神經(jīng)損傷 出生后即見呼吸困難，青紫，吸氣時(shí)不見腹部外突，胸部患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸音減低。X線檢查可助診斷。
9.新生兒顱內(nèi)出血 輕者可自行呼吸，但呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，出現(xiàn)間歇性青紫。嚴(yán)重者出生時(shí)即呈窒息狀態(tài)，全身青紫。常可出現(xiàn)腦性尖叫，前囟飽滿，瞳孔大小不等，腱反射亢進(jìn)，擁抱反射消失。
10.新生兒氣胸 多有難產(chǎn)史，產(chǎn)后即有青紫，急促。胸部患側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減少，叩診響度增強(qiáng)，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位。X線檢查可助診斷。
11.新生兒窒息 出生時(shí)即見全身青紫、窒息，嚴(yán)重的致休克狀態(tài)，面部及全身蒼白而口唇青紫。多有引起缺氧的原因，如產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎盤早剝、產(chǎn)母用麻醉藥等。
12.新生兒肺不張 出生后呼吸不規(guī)則，窒息，青紫，青紫呈陣發(fā)性。啼哭時(shí)青紫減輕或消失，呼吸暫停時(shí)青紫加深或?yàn)槌掷m(xù)性。兩肺體征不一致，有時(shí)患側(cè)呈局部濁音。
13.新生兒呼吸窘迫綜合征 多發(fā)生于未成熟兒，出生時(shí)呼吸、心跳正常，數(shù)小時(shí)后即出現(xiàn)青紫，呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
14.新生兒肺炎 出生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)青紫，呼吸淺而不規(guī)則，口吐白沫，不吃，不哭，肺部往往無(wú)典型肺炎體征。
15. 正常新生兒高血紅蛋白性的輕度紫紺 出生兒由于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白較高，有部分血紅蛋白仍為還原型血紅蛋白，導(dǎo)致正常新生兒的指趾甲床及口唇常可呈輕度紫紺，由于攜氧血紅蛋白也較多，故不伴煩躁、氣急等缺氧現(xiàn)象。
16. 新生兒低血糖 癥狀非特異性，可呈發(fā)紺表現(xiàn)。
臨床如要確診是否有青紫，應(yīng)立即做血?dú)夥治觯?jīng)PaO2測(cè)定確診為中心性青紫者，應(yīng)盡早尋找原因，及時(shí)糾正低氧血癥，以免病情加重。確定診斷需根據(jù)臨床觀察、X線胸片、血?dú)夥治觥⑿碾妶D和超聲心動(dòng)圖以及其他必要的檢查，以明確有無(wú)心肺疾病。
應(yīng)仔細(xì)檢查呼吸頻率、深度、有無(wú)吸氣性凹陷及呼氣性呻吟，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，并攝X線胸片。一般輕度青紫伴明顯三凹征，提示為肺部病變;嚴(yán)重青紫伴輕度三凹征，多為先天性心臟病;青紫不伴任何呼吸困難更符合高鐵血紅蛋白血癥;由顱腦疾病引起的青紫常有呼吸表淺、節(jié)律不齊甚至呼吸暫停;由敗血癥、休克引起的青紫呼吸淺而快，三凹征不明顯，同時(shí)伴有周身無(wú)力、肢體張力低下和肢端涼、足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。
