一、癥狀
潰瘍可見于外陰各部，以小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)為多，其次為前庭黏膜及陰道口周圍。潰瘍可以單獨(dú)存在，也可以是幾個(gè)潰瘍?nèi)诤铣梢粋€(gè)較大的潰瘍。外陰潰瘍可表現(xiàn)為急性或慢性：
1.急性外陰潰瘍
(1)非特異性外陰炎：
潰瘍多發(fā)生于搔抓后，可伴有低熱及乏力等癥狀，局部疼痛嚴(yán)重。潰瘍表淺，數(shù)目較少，周圍有明顯炎癥。
(2)皰疹病毒感染：
起病急。接觸單純皰疹性病毒傳染源后一般有2～7天的潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱、不適、腹股溝淋巴結(jié)腫大和皰疹。初起為多個(gè)皰疹，皰疹破潰后呈淺表的多發(fā)性潰瘍，有劇痛。潰瘍多累及小陰唇，尤其在其內(nèi)側(cè)面，50%～80%以上的病例累及陰道、尿道和宮頸。潰瘍大小不等，底部灰黃，周圍邊際稍隆起，并高度充血及水腫。潰瘍常在1～2周內(nèi)自然愈合，但常復(fù)發(fā)。單純皰疹性病毒由于累及陰道、尿道等，患者常伴隨大量白帶，白帶初為透明漿液，后為渾濁的稀薄膿液，最后因細(xì)菌感染而為黃色的膿性白帶，伴有泌尿系癥狀：如尿急、排尿困難等。
(3)白塞病：
急性外陰潰瘍常見于白塞病，即眼-口-生殖器綜合征。過去認(rèn)為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍。現(xiàn)多認(rèn)為急性外陰潰瘍是白塞病的一個(gè)發(fā)展階段，可與眼、口腔病變同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)生。潰瘍可廣泛發(fā)生于外陰各部，而以小陰唇內(nèi)外側(cè)及陰道前庭為多。起病急，常復(fù)發(fā)。臨床上分為3型，可單獨(dú)存在或混合發(fā)生，以壞疽型最嚴(yán)重。
①壞疽型：
多先有全身癥狀，如發(fā)熱乏力等。病變部位紅腫顯著，潰瘍邊緣不整齊，有穿掘現(xiàn)象，局部疼痛重。潰瘍表面附有多量膿液，或污黃至灰黑色的壞死偽膜，除去后可見基底不平。病變發(fā)展迅速，可造成小陰唇缺損，外表類似外陰癌，但邊緣及基底柔軟，無浸潤(rùn)。
②下疳型：
較常見。一般癥狀輕，病程緩慢。潰瘍數(shù)目較多、較淺。潰瘍周圍紅腫，邊緣不整齊。也可有穿掘現(xiàn)象。常在數(shù)周內(nèi)愈合，但常在舊病灶痊愈階段，其附近又有新潰瘍出現(xiàn)。
③粟粒型：
潰瘍?nèi)玑橆^至米粒大小，數(shù)目多。痊愈快。自覺癥狀輕微。
(4)性病如梅毒
①梅毒：
梅毒的外陰潰瘍可出現(xiàn)在梅毒的一期和二期。梅毒疹表面可發(fā)生潰瘍。感染梅毒后經(jīng)過2～4周的潛伏期，在螺旋體侵人的局部出現(xiàn)初期梅毒病變即硬下疳，特征為無痛的紅色炎性硬結(jié)，圓形，直徑1～2cm，表面淺潰瘍，邊緣整齊，周邊隆起，瘡面平滑，呈深紅色，表面有漿液性膿性分泌物。潰瘍多為單發(fā)，位于大小陰唇和陰唇系帶，亦可見于陰蒂、尿道口或?qū)m頸。
②軟下疳：
潰瘍常為多發(fā)性，女性原發(fā)潰瘍平均4～5個(gè)，然后潰瘍可自身種植，在其周圍又可形成成簇的小潰瘍。潰瘍一般經(jīng)1～2個(gè)月痊愈。其最初累及部出現(xiàn)炎性小丘疹，周圍有紅暈。1～2天變成膿皰，破潰后形成糜爛，隨后擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍形態(tài)大小不一，直徑1～20mm，邊緣粗糙而呈斜坡狀，境界清楚，周圍有紅暈圍繞。基底軟且較深，覆以灰色或黃色壞死性膿性分泌物，去除污穢膿性分泌物即顯露出肉芽腫樣基底，有觸痛，易出血。
③性病性淋巴肉芽腫
開始為單個(gè)丘疹及皰疹、水皰或膿皰，無疼痛，無浸潤(rùn)，而后破潰成糜爛或淺潰瘍，潰瘍好發(fā)于前庭部、小陰唇、陰道口及尿道周圍等處。病灶形態(tài)規(guī)則，邊緣平坦，表淺，經(jīng)數(shù)天至半月后自行痊愈，不留疤痕。
2.慢性外陰潰瘍
(1)結(jié)核：
外陰結(jié)核罕見，偶繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、胃腸道、內(nèi)生殖器官、腹膜或骨結(jié)核。好發(fā)于陰唇或前庭黏膜，病變發(fā)展緩慢。初起常為一局限性小結(jié)節(jié)，不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍。潰瘍形狀不規(guī)則，基底凹凸不平，覆以干酪樣結(jié)構(gòu)。病變無痛，但受尿液刺激或摩擦后可有劇痛。潰瘍經(jīng)久不愈，并可向周圍擴(kuò)展。
(2)癌癥：
外陰惡性腫瘤在早期可表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。病灶多位于大小陰唇、陰蒂和后聯(lián)合等處，伴或不伴有外陰白色病變。癌性潰瘍與結(jié)核性潰瘍?nèi)庋垭y以鑒別，需做活組織檢查確診。
二、診斷
對(duì)急性外陰潰瘍的患者應(yīng)注意檢查全身皮膚、眼、口腔黏膜等處有無病變。診斷時(shí)要明確潰瘍的大小、數(shù)目、形狀、基底情況，有時(shí)潰瘍表面覆以一些分泌物容易漏診。故應(yīng)細(xì)心認(rèn)真查體，分泌物涂片培養(yǎng)、血清學(xué)檢查或組織學(xué)病理有助于診斷。
