化膿性眼內(nèi)炎癥狀診斷

一、癥狀分類：

　　 1.潛伏期：

致病菌入眼后，在眼內(nèi)生長繁殖并產(chǎn)生外毒素及內(nèi)毒素，引起眼組織劇烈的炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這一潛伏期的長短因致病菌的毒力、被感染者反應(yīng)性及防治程度的差異而不同，一般為3天左右。表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等條件致病菌、使用抗生素治療以及真菌感染等的潛伏期較長，可達(dá)數(shù)周;而毒力強(qiáng)的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、蠟樣芽孢桿菌感染的潛伏期可短至數(shù)小時(shí)，且癥狀劇烈、發(fā)展迅速。

　　2.癥狀和體征：

典型的化膿性眼內(nèi)炎有顯著的表現(xiàn)，例如眼紅腫、疼痛、畏光流淚、視力急劇減退，眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水腫混濁甚至出現(xiàn)基質(zhì)膿腫、房水混濁或有積膿，虹膜腫脹紋理不清、瞳孔縮小或伴有滲出膜、晶狀體可有混濁甚至皮質(zhì)溶解、玻璃體呈灰白色顆粒或碎片狀混濁甚至形成膿腫，瞳孔區(qū)黃白或灰白色反光取代正常的橘紅色眼底反光，眼底模糊不清。

　　眼球穿孔傷者，常可發(fā)現(xiàn)角鞏膜傷口有膿性分泌物或壞死組織;白內(nèi)障術(shù)后者，可在角鞏膜切口或縫線部位發(fā)現(xiàn)膿性分泌物、晶狀體囊袋內(nèi)有膿性分泌物積聚;青光眼術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎多為遲發(fā)性，因?yàn)V過泡過薄或有瘺管形成繼發(fā)感染所致，可見濾過泡變混濁及泡周充血等，有時(shí)還可見到膿性混濁物由濾過口向前房內(nèi)彌散;內(nèi)源性者發(fā)病早期常可見到眼底：視網(wǎng)膜水腫、血管擴(kuò)張出血、孤立或融合的灰白或黃白色病灶，常伴以全身的菌血或毒血癥狀，并可能找到原發(fā)感染病灶及其相應(yīng)的癥狀體征。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)的程度，眼內(nèi)炎可分為3種類型：

①急性眼內(nèi)炎。潛伏期約3天，短者僅數(shù)小時(shí)，癥狀重且發(fā)展快，常由毒力強(qiáng)的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及蠟樣芽孢桿菌致病。

②亞急性眼內(nèi)炎：潛伏期1周左右，有較明顯的癥狀，常由鏈球菌、肺炎雙球菌等引起。

③慢性眼內(nèi)炎：潛伏期常超過1～2周，癥狀較輕，病情進(jìn)展較緩或有反復(fù)，易誤診，致病菌常為毒性較低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌或丙酸痤瘡桿菌等。

　　近年來由蠟樣芽孢桿菌引發(fā)的眼內(nèi)炎常呈暴發(fā)起病，應(yīng)予足夠的重視。其臨床特點(diǎn)是：

①有眼球穿透傷史，致傷物多沾有泥土或草屑。

②潛伏期較短，甚至數(shù)小時(shí)即可發(fā)病。

③癥狀重且發(fā)展快，眼內(nèi)組織出血壞死，治療不及時(shí)很快發(fā)展成全眼球炎。

④可伴全身癥狀，如發(fā)熱、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)升高等。

　　3.轉(zhuǎn)歸：

化膿性眼內(nèi)炎可嚴(yán)重?fù)p害眼球組織，導(dǎo)致角鞏膜的潰爛穿孔、晶狀體混濁溶解、玻璃體混濁機(jī)化、牽引性視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮等，最后以眼球癆而告終。急性嚴(yán)重病例，有時(shí)需作眼球摘除或眼內(nèi)容挖出。部分病例炎癥可向眼球表面的筋膜，甚至向眶內(nèi)組織蔓延，導(dǎo)致全眼球炎和眶蜂窩織炎，此時(shí)眼痛加劇、眼瞼和結(jié)膜高度充血水腫、眼球突出固定并常伴發(fā)熱等全身癥狀。若炎癥侵及顱內(nèi)，則可引起危及生命的海綿竇血栓形成及化膿性腦膜炎。

　　術(shù)后及外傷后眼內(nèi)炎的診斷主要根據(jù)患者的內(nèi)眼手術(shù)史、眼球穿透傷病史、典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查對診斷有確診作用。

　　房水和玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色檢查對確定診斷有重要價(jià)值，對于懷疑為眼內(nèi)炎患者均應(yīng)行這些檢查。如果懷疑為囊袋內(nèi)感染者，應(yīng)盡可能取出囊袋內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)和染色。

　　盡管房水細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率低于玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，但由于房水獲得較為方便，因此，房水的培養(yǎng)及涂片的染色已成為常用的檢查方法，并且常與玻璃體培養(yǎng)和涂片染色同時(shí)進(jìn)行，這樣可提高陽性率。