動(dòng)脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變癥狀診斷

一、癥狀

　　根據(jù)頸動(dòng)脈阻塞或狹窄，為單側(cè)或雙側(cè)以及阻塞的嚴(yán)重程度而有不同的臨床表現(xiàn)。

1.一過性黑矇(amaurosis fugax)

許多眼病均可產(chǎn)生一過性黑矇，但這是頸動(dòng)脈阻塞或狹窄最常見的癥狀。Hollenhorst報(bào)告124例中有50人次發(fā)作，報(bào)道其發(fā)病率占頸動(dòng)脈阻塞的30%～40%，甚至有報(bào)告一過性黑矇患者經(jīng)檢查全部有頸動(dòng)脈阻塞和狹窄。其臨床特點(diǎn)是突然無痛性單眼視力喪失。開始如一黑色紗幕遮住眼前，從上而下或從下而上突然全盲，持續(xù)數(shù)秒或1min左右，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘者，通常發(fā)作后視力恢復(fù)正常。發(fā)作的頻率，開始每月1～2次，以后發(fā)作頻繁，可每天10～20次。

　　2.低灌注視網(wǎng)膜病變

又稱低壓性視網(wǎng)膜病變(hypotensive retinopathy)。為眼動(dòng)脈長(zhǎng)期慢性灌注不足，致視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓長(zhǎng)期降低產(chǎn)生的視網(wǎng)膜病變，其發(fā)病率占頸動(dòng)脈阻塞或狹窄的5%～12%。視力初期輕度下降，晚期或有并發(fā)癥者視力明顯下降。視野可出現(xiàn)同側(cè)偏盲。ERG檢查b波降低。眼底檢查：初期視盤正常，晚期由于供血不足，視神經(jīng)萎縮，視盤色蒼白。黃斑正常或中心光反射消失，嚴(yán)重病例由于缺氧導(dǎo)致黃斑周圍毛細(xì)血管滲透性增高而使黃斑部視網(wǎng)膜水腫增厚。視網(wǎng)膜動(dòng)脈初期正常或稍擴(kuò)張，晚期變細(xì)。視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓降低，用手指輕壓眼球可見動(dòng)脈內(nèi)血流完全消失。測(cè)量雙眼中心動(dòng)脈壓，患眼可比健眼低25%～50%。靜脈迂曲擴(kuò)張，顏色變暗，嚴(yán)重者靜脈血柱呈節(jié)段狀，可見紅細(xì)胞在血管內(nèi)流動(dòng)。毛細(xì)血管擴(kuò)張形成微血管瘤，后極部視網(wǎng)膜有棉絮狀斑、圓點(diǎn)狀出血和火焰狀出血。嚴(yán)重病例由于缺氧導(dǎo)致黃斑周圍毛細(xì)血管滲透性增高而形成黃斑部視網(wǎng)膜水腫增厚。嚴(yán)重缺血者，晚期視盤或視網(wǎng)膜可有新生血管形成。

　　3.眼缺血綜合征

任何原因影響了眼的血液循環(huán)，均可引起眼缺血綜合征，包括眼前節(jié)缺血和眼后節(jié)缺血。眼后節(jié)缺血產(chǎn)生低灌注視網(wǎng)膜病變、缺血性視神經(jīng)病變和脈絡(luò)膜病變等。眼前部缺血稱為前節(jié)缺血綜合征(anterior segment ischemic syndrome)。造成眼缺血綜合征的原因有：血管病變侵犯主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或眼動(dòng)脈導(dǎo)致血管阻塞;視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)中過度電凝損傷了睫狀血管，特別是睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈受損;或視網(wǎng)膜脫離、眼外肌手術(shù)切斷了3條以上直肌影響了眼球的血供;或眶內(nèi)病變影響了眼的血液循環(huán)。由頸動(dòng)脈阻塞或狹窄所引起的眼缺血綜合征，通常伴有雙側(cè)頸動(dòng)脈病。缺血綜合征可為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，但常一輕一重。根據(jù)缺血的程度，癥狀可為逐漸的或驟發(fā)的。這一綜合征除有眼底改變外，尚有眼前節(jié)缺血的體征，如球結(jié)膜充血水腫、角膜上皮和實(shí)質(zhì)水腫，可形成大泡和角膜糜爛。虹膜睫狀體產(chǎn)生缺血性葡萄膜炎，前房有細(xì)胞浮游，閃光陽性。虹膜局限性壞死致瞳孔變形。由于分泌的房水成分受影響可導(dǎo)致晶狀體混濁。長(zhǎng)期慢性缺血可引起眼底、虹膜和房角新生血管形成，從而發(fā)生周邊前粘連，使房角關(guān)閉，形成新生血管性青光眼，最后常導(dǎo)致眼球萎縮。

　　頸動(dòng)脈阻塞或狹窄的患者除有上述眼底和眼前節(jié)的癥狀外，尚可有其他眼部癥狀，如眼和眼眶疼痛，眼球前突，或產(chǎn)生Horner綜合征時(shí)的上瞼下垂和瞳孔縮小等。全身癥狀可有頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，在72%的患者可聽到頸動(dòng)脈雜音。并可出現(xiàn)腦部癥狀，如陣發(fā)性頭暈，反復(fù)發(fā)作性對(duì)側(cè)偏癱，感覺功能降低，暫時(shí)語言障礙，腦血管異外或產(chǎn)生類似阿爾茨海默病的精神癥狀。這些患者常同時(shí)有高血壓、冠心病、糖尿病或血黏度增高和血脂增高等。

　　 二、診斷

　　根據(jù)病史、眼部檢查和頸動(dòng)脈檢查，如一過性黑矇、低壓性視網(wǎng)膜病變、對(duì)側(cè)偏癱、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和聽診雜音等體征，診斷并不困難。但應(yīng)注意，高度頸動(dòng)脈狹窄雜音明顯，完全阻塞則雜音消失。