一、癥狀
1.分類
(1)間歇性外斜合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜(intermittent exotropia combined accommodative esotropia)：本型臨床上極少見。
(2)分離性垂直偏斜合并內(nèi)斜和外斜(dissociaterd vertical deviation combined esotropia and exo-tropia)：本型臨床上較多見。
(3)分離性水平偏斜(dissociated horizontal deviation，DHD)是指違背Hering法則的水平眼位分離的偏斜狀態(tài)，如右眼注視時，左眼向內(nèi)或外偏斜，當(dāng)左眼注視時，右眼同樣也應(yīng)該向內(nèi)或向外偏斜，但在DHD則是向外或向內(nèi)偏斜，可同時伴有隱性眼震，如眼前放置三棱鏡時，被三棱鏡中和的眼不動，對側(cè)眼反而內(nèi)轉(zhuǎn)。分離性水平偏斜是近來新提出的反向性斜視的一種，它不同于分離性垂直偏斜合并內(nèi)斜視和外斜視。本型多見于斜視矯正術(shù)后，可合并有調(diào)節(jié)因素。
2.臨床特征
(1)發(fā)病年齡較早，出生或生后早期即發(fā)生外斜視，2～3歲才出現(xiàn)內(nèi)斜視，多數(shù)患者在7歲前就診。
(2)均有內(nèi)斜視與外斜視同時存在的特點(diǎn)，外斜視生后早期發(fā)病，與先天因素有關(guān)，內(nèi)斜視與調(diào)節(jié)因素有關(guān)。
(3)屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視最多，56%患者遠(yuǎn)視在中度以上。
(4)斜視度經(jīng)常變化，有時外斜視，有時內(nèi)斜視，有時正位，很難獲得固定的度數(shù)，一般內(nèi)斜視在5°～20°，外斜視在10°～25°。
(6)AC/A比率正常或低于正常。
(7)戴遠(yuǎn)視矯正鏡后，多數(shù)內(nèi)斜可獲得矯正或減輕。
(8)本病常見于間歇性外斜合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜或在分離性垂直偏斜的基礎(chǔ)上合并內(nèi)斜與外斜。而單純分離性水平偏斜則極罕見。
二、診斷
本病的診斷要點(diǎn)應(yīng)根據(jù)間歇性外斜與調(diào)節(jié)性內(nèi)斜兩種斜視的各自特點(diǎn)，注意觀察與檢查，同時注意與DVD合并內(nèi)斜和外斜的鑒別?；颊唠m然表現(xiàn)有內(nèi)斜視，但經(jīng)配鏡后呈正位。有的內(nèi)斜度數(shù)較小或者有一定的雙眼單視功能，需用調(diào)節(jié)性視標(biāo)或閱讀感興趣的圖書才表現(xiàn)出內(nèi)斜視;而間歇性外斜常在患者精神不集中或看遠(yuǎn)物時，或采用單眼遮與不遮法檢查時才誘發(fā)出來。因此，在檢查這類病人時應(yīng)反復(fù)仔細(xì)地檢查才能做出正確的診斷。此外，還應(yīng)排除下列情況。
1.由于長期戴矯正調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的高度遠(yuǎn)視鏡導(dǎo)致調(diào)節(jié)和輻輳功能減退而引起的外斜視。
2.由于眼球運(yùn)動異常而致的斜視，患者在不同注視方向出現(xiàn)內(nèi)斜和外斜視。
3.看遠(yuǎn)和看近斜視度數(shù)不等的病人在手術(shù)后出現(xiàn)看遠(yuǎn)表現(xiàn)某種斜視(內(nèi)或外斜視)而看近則表現(xiàn)另一種斜視者。
