小兒炎癥性腸病癥狀診斷
一、癥狀
1.潰瘍性結腸炎
大多數(shù)UC起病隱匿，或輕度腹瀉，便血，僅見大便潛血，約30%患兒癥狀明顯，起病較急，多見嬰幼兒，腹瀉可達10～30次/d，呈血便或黏液血便，膿血便，侵犯直腸者有里急后重，痙攣性腹痛常于便前，便時發(fā)生，便后緩解，左下腹觸痛明顯，可有肌緊張或觸及硬管狀結腸。
全身癥狀有發(fā)熱，乏力，貧血;病情嚴重則有脫水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等，體重不增，生長發(fā)育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現(xiàn)，可有腸外表現(xiàn)如關節(jié)炎，關節(jié)痛，虹膜睫狀體炎，肝大等。
潰瘍性結腸炎可按以下情況進行分型：
(1)程度：按臨床表現(xiàn)分為輕度，中度，重度，極重度。
①輕度：患者腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱，脈搏加快，貧血，血沉正常。
②中度：介于中度與重度之間。
③重度：腹瀉6次/d以上，明顯黏液血便，體溫在37.5度以上，脈搏加快，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h。
④極重度：如在重度指標基礎上血便每天在10次以上，血漿蛋白<30g/L，伴嚴重中毒或消耗者為極重度。
(2)分型：按臨床經(jīng)過分為初發(fā)型，急性暴發(fā)型，慢性復發(fā)型，慢性持續(xù)型，初發(fā)型指無既往史的首次發(fā)作，暴發(fā)型癥狀嚴重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性結腸擴張，腸穿孔，敗血癥等并發(fā)癥，除暴發(fā)型外，各型均有不同程度分級及相互轉(zhuǎn)化。
(3)病變范圍：分為直腸炎，直-乙狀結腸炎，左半結腸炎，右半結腸炎，區(qū)域性結腸炎，全結腸炎。
(4)病變活動程度：分為活動期，緩解期。
小兒全結腸炎約占62%，常見的并發(fā)癥為腸出血，腸狹窄，腸穿孔，膿毒敗血癥及中毒性巨結腸。
2.克羅恩病
癥狀取決于病變的部位與炎癥的程度，腹痛是CD最常見的主訴，通常位于臍周，常發(fā)生于餐時或餐后，導致患兒不愿進食乃致厭食，只有回腸末端病變的腹痛位于右下腹部，腹瀉常見于90%患兒，可由多種因素所致，如大片腸黏膜功能紊亂，膽鹽吸收障礙，細菌過度生長，炎癥性蛋白丟失等，腹瀉發(fā)生在餐后伴腹痛，結腸受累者有便血，小腸受累為水樣便，需同時監(jiān)測電解質(zhì)，CD血便比UC少見，上消化道的CD較少見，但也有經(jīng)內(nèi)鏡與組織學檢查證實胃十二指腸病變，往往難以與其他的疾病如胃食道反流，幽門螺桿菌感染，消化性潰瘍等難以鑒別。
一些患兒可有不同程度的肛周病變?nèi)纾?a >肛瘺，肛旁膿腫，肛裂等，這些病變可以是CD早期的表現(xiàn)，常掩蓋了胃腸道癥狀而引起誤診。
體重減輕和生長遲緩是CD最常見也是最突出的癥狀，不管小腸彌漫性病變或結腸單獨性病變，均可表現(xiàn)體重不增和生長遲緩，并可早于胃腸道癥狀數(shù)年，生長遲緩表現(xiàn)為身高與骨齡均低于正常標準，對持續(xù)生長遲緩兒童要高度懷疑IBD可能，IBD患兒中生長激素水平是正常的，生長遲緩的原因是由于吸收不良，蛋白質(zhì)丟失，熱卡攝入不足，蛋白質(zhì)分解增加，多種維生素，微量元素缺乏等，生長遲緩者常伴有性發(fā)育遲緩，導致營養(yǎng)不良的原因(表1)：
腸外表現(xiàn)有關節(jié)痛，關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，杵狀指，硬化性膽管炎，慢性活動性肝炎等。
CD常見的并發(fā)癥為腸梗阻，消化道出血，瘺管(腹腔內(nèi)，肛周)，腹腔膿腫及腸穿孔。
克羅恩病可根據(jù)以下情況進行分型：
(1)病變范圍：根據(jù)病變范圍分彌漫性小腸炎型，回腸末端型，回結腸型，結腸型，直腸肛門型，病變范圍參考影像及內(nèi)鏡結果確定。
(2)程度：根據(jù)臨床嚴重程度分輕，中，重度，但分度不似UC那么明確。
無全身癥狀，腹部壓痛，包塊和梗阻為輕度。明顯的全身癥狀如高熱，消瘦伴嚴重的腹痛，壓痛，吐瀉，痛性包塊或腸梗阻為重度。介于兩者之間為中度。
CD活動指數(shù)(CDAI)可正確估計病情及評價療效。
二、診斷
應結合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，X線，內(nèi)鏡檢查及組織學檢查進行診斷。
根據(jù)典型癥狀，反復檢查糞便排除病原體感染，且充分抗生素治療無效者，應高度懷疑本病，可以結腸鏡或X線檢查所見作為依據(jù)，但必須結合臨床與自身免疫疾病進行仔細鑒別后才能確診。
本病的完整診斷應包括臨床類型，嚴重程度，病變范圍及病變分期。
