老年人血管性癡呆一般治療
老年人血管性癡呆西醫(yī)治療
一、治療
1.常規(guī)治療
(1)急性缺血性腦血管病的治療：
針對(duì)急性發(fā)病的缺血性腦血管病的病因和癥狀、體征的嚴(yán)重程度，對(duì)于易造成血管性癡呆的危險(xiǎn)因素如大面積腦梗死、反復(fù)發(fā)作的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦缺血、心房纖顫反復(fù)發(fā)作腦栓塞、高血壓或糖尿病合并廣泛腦白質(zhì)病變的患者，除了進(jìn)行溶栓、抗凝、降纖和抑制血小板功能治療外，應(yīng)及時(shí)給予調(diào)節(jié)腦循環(huán)和促進(jìn)腦代謝的藥物。
?、俳道w酶類制劑：對(duì)于血漿纖維蛋白原含量增高的患者，可選用國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口去纖酶(降纖酶)5～10BU加入生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴，隔天1次，3次為1個(gè)療程。
?、谘“骞δ芤种苿?阿司匹林25～50mg，1次/d口服;噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1次/d口服;銀杏葉制劑口服或靜脈注射。
?、鄣头肿佑倚囚?00ml加入曲克蘆丁(維腦路通)4mg，靜脈點(diǎn)滴1次/d，10～14天為1個(gè)療程。
?、艿⒆⑸湟海?8～24g靜脈點(diǎn)滴1次/d，7～14天為1個(gè)療程;或蝶脈靈注射液：30ml靜脈點(diǎn)滴1次/d，7～14天為1個(gè)療程。
(2)腦功能不全綜合征的治療：
對(duì)于存在著血管性癡呆的危險(xiǎn)因素，臨床經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退、睡眠障礙、精神或情緒異常，但神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位損害體征的老年患者，可給予抑制血小板功能藥物，同時(shí)給予調(diào)節(jié)腦循環(huán)和促進(jìn)腦代謝的藥物，預(yù)防腦缺血事件發(fā)生。
?、倌崮仄?0～40mg，或尼莫地平(尼莫通)30mg，3次/d口服，用藥2～3個(gè)月。
?、诙潲溄菈A類制劑2～3次/d口服。
③腦蛋白水解物(腦活素)20～40ml加入生理鹽水100ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，每周用藥5天，連用4周為1個(gè)療程。
?、苄∨Ｑサ鞍滋崛∥?愛(ài)維治)400～800mg加入生理鹽水100ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，10～20天為1個(gè)療程。
(3)血管性癡呆的治療：
?、俅龠M(jìn)膽堿能系統(tǒng)功能的藥物：最早臨床曾試用乙酰膽堿的前體物質(zhì)膽堿作為老年性癡呆的替代治療，但無(wú)明顯療效。目前使用的膽堿酯酶抑制劑石杉?jí)A甲可改善患者的記憶力，延緩癡呆進(jìn)程給予100～200Ug，2次/d，口服，1～2個(gè)月為1個(gè)療程。美國(guó)FDA新近批準(zhǔn)上市的擬膽堿藥物他克林(Tacrine)和E2020在國(guó)外已廣泛用來(lái)治療老年性癡呆和血管性癡呆。
②改善腦代謝的藥物：吡拉西坦(腦復(fù)康)0.8g，3次/d口服;茴拉西坦(阿尼西坦)0.2g，3次/d口服;阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)1片，2次/d，口服。
?、壅谶M(jìn)行臨床觀察的藥物：目前國(guó)外正在進(jìn)行臨床觀察的藥物包括NMDA-R拮抗藥Memantine和MAOI-B抑制藥β-卡波林(β-Carbolines)，由于這些藥物均有一定的副作用，是否能夠盡快地提供臨床使用，還有待于進(jìn)一步的觀察。
(4)精神及行為異常的治療：
?、偌ぴ交蛟昕瘢悍哙ご?～2mg，2～3次/d，口服;奮乃靜2～4mg，2～3次/d，口服。
②抑郁和焦慮：給予新型抗抑郁藥物SSRI類制劑氟西汀20mg，1次/d口服;舍曲林50mg，1次/d，口服。
③睡眠障礙：可選用松果體素美樂(lè)托寧、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有第3代安眠藥物應(yīng)用臨床，無(wú)藥物依賴和宿醉的副作用，對(duì)于老年人長(zhǎng)期應(yīng)用比較安全?？蛇x用佐匹克隆(憶夢(mèng)返)7.5mg，每晚1次，口服;唑吡坦(思諾思)10mg，每晚1次，口服。
2.擇優(yōu)方案
腦血管性癡呆的治療主要有兩個(gè)方面，一是治療腦血管性病或至少預(yù)防腦血管性病進(jìn)一步惡化，另一方面是改善腦功能。
治療及改善腦功能臨床上常用的口服藥物有阿司匹林、噻氯匹定(抵克利得)。靜點(diǎn)藥物銀杏黃酮苷(金鈉多)、丹參注射液、路路通。對(duì)腦功能不全綜合征的治療臨床上廣泛應(yīng)用：尼莫地平，腦蛋白水解物(腦活素);血管性癡呆常用藥：石杉?jí)A甲;配合改善腦功能代謝的藥物，如：吡拉西坦(腦復(fù)康)，阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)。
3.康復(fù)治療
(1)藥物治療見(jiàn)擇優(yōu)方案。
(2)物理治療見(jiàn)老年癡呆的物理治療。
(3)心理治療對(duì)癡呆病人伴隨癥狀治療非常重要，其中以精神癥狀最為常見(jiàn)，如有幻覺(jué)、妄想、抑郁狀態(tài)、譫妄、徘徊及焦躁不安等。由于癡呆病人對(duì)抗精神病藥物的耐受性較弱，且容易引起各種副作用，所以治療重點(diǎn)是心理治療，調(diào)整心理環(huán)境的因素，改善全身狀態(tài)，同時(shí)配合抗精神病藥物的應(yīng)用，用量則以最小限度為原則。
(4)腦血管性癡呆伴有語(yǔ)言、肢體功能障礙，康復(fù)治療見(jiàn)于腦梗死的康復(fù)治療。
二、預(yù)后
腦血管性癡呆的病情多呈波動(dòng)性進(jìn)展，其預(yù)后取決于腦血管病的病情及治療情況。如腦血管病控制良好即可延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)癡呆的進(jìn)程，故其預(yù)后相對(duì)較AD好。但腦血管性癡呆一旦發(fā)生即表明已有大量的神經(jīng)細(xì)胞壞死，這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，且腦血管病還可反復(fù)發(fā)作;所以，腦血管性癡呆亦是不能完全治愈的，最終多死于急性腦血管病發(fā)作或癡呆的嚴(yán)重并發(fā)癥。
