高顱壓性腦積水一般治療
高顱壓性腦積水西醫治療
一、治療
對于急性高壓力性腦積水治療應以手術治療為主。手術方法根據可有以下三個方面：
①針對病因的手術如切除引起腦積水的顱內腫瘤等手術;
②減少腦脊液產生的手術如脈絡叢切除術等已少用;
③腦脊液引流或分流術，是目前腦積水的主要治療方法。
除手術治療外亦可應用藥物治療，主要使用脫水劑如甘露醇、利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等增加水分的排出，或以乙酰唑胺(醋氮酰胺)以抑制腦脊液分泌，但藥物治療不宜長期應用。
對顱高壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者，應急癥處理，行腦脊液分流術，暫無分流條件，應在病房重癥監護室內行腦室穿刺，持續外引流。常用穿刺部位：在鼻根后10cm，中線右側旁開3cm(即額部)，頭皮局部浸潤麻醉，顱骨鉆孔或錐孔，穿刺額角，可以留置穿刺針，置入硅膠管更好，并在出頭皮切口以前在頭皮下穿行3～5cm，這可減少顱內感染。這種引流可持續5天。
在腦積水病人病情允許情況下，應選擇腦室分流術或切除顱內原發病變解除腦積水。近年來，隨著神經影像的發展和顯微外科技術的進步，更多地提倡切除原發病灶以解除梗阻性腦積水。
曾有文獻提出，腫瘤引起的梗阻性腦積水，可在腫瘤切除前做腦室分流術，可防止出現術前顱高壓和術后腦室系統阻塞不緩解產生的危險，但是，也有研究表明：對腫瘤產生的腦積水，在腫瘤切除前分流與否，術后結果相近似，并且，小腦中線部位腫瘤較大時，分流后有出現小腦幕裂孔上疝的可能。如癇灶屬于惡性腫瘤，有腫瘤細胞沿分流管擴散到其他部位的危險。在腫瘤切除手術時，先做腦室穿刺，放出腦脊液，這有利于術中的腫瘤暴露，并穿刺骨孔，也可為術后急性腦室穿刺放液、持續性外引流提供方便。
二、預后
對于由于明確病灶引起的高顱壓性腦積水，切除原發病灶解除梗阻后，腦積水可以得到徹底治愈，預后良好。
