低血糖綜合癥一般治療

　　一、藥物治療

　　應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。查出胰島素瘤應(yīng)作手術(shù)切除。術(shù)前可用氫化可的或潑尼松(強(qiáng)的松)，苯噻嗪類升糖藥物如二氮嗪(diazoxide)或三氯噻嗪(trichlormethiazide)。惡性胰腺瘤可用鏈脲佐霉素(streptozotocin)破壞胰島β細(xì)胞，緩解低血糖發(fā)作，用法為20～30mg/kg體重，靜脈滴注，每周1次，共8～10次，總劑量8～9g。另一方法是將鏈脲佐霉素直接注入腹腔，15～40mg/kg體重，2天1次，5～10次為1療程，給藥時(shí)應(yīng)注意肝、腎、胃腸道損害，副作用為惡心、嘔吐，約占94%，腎毒性65%，肝毒性67%，血液學(xué)毒性20%。

　　對(duì)于胰腺增生病例，應(yīng)切除胰腺腺體及胰尾，胰島素增生病例，術(shù)后并發(fā)癥有胰瘺，其次為假性胰腺囊腫，糖尿病，急性胰腺炎等。胰外腫瘤引起的低血糖，一般認(rèn)為系異位胰島素分泌所致。1989年David等報(bào)告纖維肉瘤可分泌一種IGF-Ⅱ(plasma insulin-like growth factorⅡ)，可持續(xù)性抑制生長激素分泌，增加胰島素分泌而引起低血糖，治療應(yīng)為切除胰外腫瘤。二苯酰胺(DPH)能抑制胰島素分泌，但可引起血糖升高，尿糖陽性，可加重糖尿病，而對(duì)胰島素瘤或反應(yīng)性低血糖有益。功能性低血糖給糖后吸收效快?？诜堤撬帉?duì)一些輕癥糖尿病性低血糖有效，能使胰島素分泌的增減過程與血糖水平的升降過程相對(duì)應(yīng)。醫(yī)源性低血糖應(yīng)以預(yù)防為主，減少降糖藥物及其他藥物的不恰當(dāng)應(yīng)用，尤其是老年糖尿病人應(yīng)減少格列本脲(優(yōu)降糖)的應(yīng)用，避免發(fā)生低血糖癥。酮癥性低血糖應(yīng)避免多食脂類食物，而給予高蛋白及高糖飲食。亮氨酸敏感性低血糖應(yīng)予以含最少量亮氨酸的低蛋白飲食及碳水化合物飲食，可同時(shí)應(yīng)用腎上腺素，胰高糖素及小劑量ACTH制劑等。遺傳性果糖不耐受低血糖應(yīng)避免進(jìn)食含果糖多的食物。肝源性低血糖應(yīng)以保肝治療為主，應(yīng)用高糖及高蛋白飲食。內(nèi)分泌疾病性低血糖以治療原發(fā)病為主，減少低血糖發(fā)作。

　　低血糖發(fā)作時(shí)，輕型病人快速口服含糖飲食即可緩解，較重病人不能口服者應(yīng)快速靜注50%葡萄糖液40～60ml，以后增加含糖飲食。

　　低血糖昏迷者，可靜注50%葡萄糖液60～100ml，然后靜脈滴注10%葡萄糖液1000ml，使血糖維持在150～300mg/dl即8.4～16.8mmol/L;可給胰高糖素1mg或2mg，每2小時(shí)1次，肌內(nèi)注射或靜注;潑尼松(強(qiáng)的松)30mg，每6小時(shí)1次，使血糖升高穩(wěn)定;每天補(bǔ)充300g碳水化合物飲食，直至血糖穩(wěn)定在正常水平。

　　對(duì)功能性低血糖者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行精神安慰，體力鍛煉，予以小劑量安定劑，抗膽堿能藥物如溴丙胺太林(普魯本辛)、阿托品等，以緩解腸道對(duì)食物的吸收速率和減少胰島素的分泌。

　　 二、預(yù)后

　 　1.治愈

就低血糖而論均可治愈，血糖可回升至正常水平。低血糖腦病為低血糖后遺癥，無法治愈。胰島素瘤手術(shù)后可達(dá)治愈目的，胰腺增生型低血糖患者，術(shù)后部分治愈，部分發(fā)生糖尿病。遺傳性疾病目前尚無法治愈。

　　2.好轉(zhuǎn)

多數(shù)低血糖患者雖經(jīng)治療，仍然有低血糖發(fā)作，成為復(fù)發(fā)型。

　　3.無效

某些惡性腫瘤性低血糖癥患者經(jīng)常發(fā)作，甚至昏迷不醒，預(yù)后不佳。