糖尿病伴發的葡萄膜炎一般治療
糖尿病伴發的葡萄膜炎西醫治療
糖尿病應在內分泌專家的指導下進行規范用藥治療，葡萄膜炎的治療則應根據炎癥類型、嚴重程度、伴有血糖升高的程度等方面來確定。
1.前葡萄膜炎的治療：
前葡萄膜炎主要使用糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對于嚴重前葡萄膜炎(如出現前房積膿)的患者，可每15min點眼1次，連續4次后，改為每小時1次，一般2～3天后炎癥即明顯減輕，然后根據臨床表現逐漸降低點眼頻度。一般而言，糖皮質激素滴眼劑點眼治療對血糖影響不大。
睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用后馬托品，這是因為它不但有很好的睫狀肌麻痹作用，還可使瞳孔處于不斷運動狀態，能有效地預防虹膜后粘連的發生。但對于有前房積膿或有大量前房內纖維素性滲出的患者，可使用阿托品眼膏，1～2次/d，待炎癥控制后，改為2%后馬托品眼膏點眼;或開始即用后馬托品眼膏， 1～3次/d，隨著炎癥的減輕改為每天1次或隔天1次;對于新發生的虹膜后粘連可結膜下注射散瞳合劑(1%阿托品、1%可卡因和0.1%腎上腺素等量混合液)0.1～0.2ml，以期消除此種后粘連。但對于陳舊性虹膜后粘連，注射散瞳合劑已無明顯效果。
非甾體消炎藥滴眼劑可用于治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎，通常與糖皮質激素滴眼劑聯合應用。在炎癥輕微時可單獨使用非甾體消炎藥。
值得提出的是，正確判斷患者有無前房的活動性炎癥對治療至關重要。糖尿病患者的血-房水屏障功能較正常人差，不少患者有輕度的前房閃輝，這些患者的葡萄膜炎所致的血-房水屏障功能通常較正常人恢復慢，因此，患者出現前房閃輝并不代表患者即有活動性前葡萄膜炎，只有在房水出現炎癥細胞時，始能認為仍有活動性炎癥。
2.后、中間和全葡萄膜炎的治療：
全身糖皮質激素的應用應非常慎重，主要是因為它可使糖尿病加重。
在血糖控制良好的情況下，可給予糖皮質激素口服治療，但一般劑量不宜過大，如潑尼松通常不超過30～40mg/d;對于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者，宜選用苯丁酸氮芥、環磷酰胺、硫唑嘌呤等。由于糖尿病患者易出現腎臟損害，這些免疫抑制劑也易引起腎功能和其他系統的副作用，在治療中應注意使用比正常人小的劑量，并應密切隨訪、觀察和進行有關實驗室檢查，以避免出現嚴重的毒副作用。由于環孢素、FK506具有升高血糖并且可引起酮癥酸中毒等副作用，所以對這些患者不宜使用這些藥物。
3.合并特定類型葡萄膜炎的治療：
對合并特定類型的葡萄膜炎，治療時既要考慮到糖尿病，又要考慮到合并葡萄膜炎的特點，如合并的Vogt-小柳原田病，本身需使用大劑量糖皮質激素長期治療，但患者的糖尿病限制了糖皮質激素的應用。因此，應使用其他免疫抑制劑。對這些患者，糖皮質激素不是絕對不能使用，在最初發病的患者也可于糖尿病控制的情況下，試用小于常規劑量的糖皮質激素進行治療;對于合并眼弓形蟲病者，則需給予有效的抗弓形蟲藥物。
4.并發癥的治療：
由視網膜缺血所致的虹膜紅變應進行視網膜光凝治療，如系葡萄膜炎引起者應積極抗炎治療;繼發性青光眼應給予抗青光眼藥物治療;繼發于瞳孔閉鎖者，應行激光虹膜切開術;并發性白內障應在炎癥完全控制后進行手術治療。
