老年人尿路感染一般治療
一、 老年人尿路感染西醫(yī)治療
(一)控制原發(fā)病，去除誘因
老年人泌尿系感染原因復(fù)雜，耐藥菌多，條件致病菌多，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)積極控制原發(fā)病，去除誘發(fā)因素特別是老年男性的尿路梗阻。老年男性前列腺肥大應(yīng)積極處理。老年女性患者局部使用雌激素可以恢復(fù)絕經(jīng)前的下尿道生理狀態(tài)，陰道pH值和菌群關(guān)系，另外也應(yīng)盡量減少老年人診療時(shí)泌尿道內(nèi)操作，如采用套尿管代替留置導(dǎo)尿，注意局部清潔，經(jīng)常更換導(dǎo)尿管、床墊等。
(二)合理使用抗生素
老年人有不同程度的腎臟功能減退，在使用抗生素時(shí)應(yīng)盡量避免對(duì)腎臟有毒性的藥物。在治療過程中檢測(cè)腎功能，尤其是在長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)根據(jù)腎臟功能來調(diào)整劑量，既要避免蓄積中毒又要達(dá)到治療目的。抗生素的選用應(yīng)盡可能根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物，強(qiáng)調(diào)短程、高效控制感染。對(duì)有發(fā)熱者應(yīng)靜脈給藥，盡力爭(zhēng)取早期控制感染，而對(duì)那些慢性反復(fù)發(fā)作的感染則可在控制急性發(fā)作后長(zhǎng)期小劑量交替、間歇使用抗生素以鞏固療效，如諾氟沙星0.2g，3/d，連用5—7d后可減為0.2g為，每晚睡前服用1次，也可每周連服3晚，10—14/后更換藥物，連用3—6個(gè)月，對(duì)于有多次尿路感染發(fā)作史及術(shù)后發(fā)生尿路感染有高度危險(xiǎn)時(shí)，在尿道操作前應(yīng)預(yù)防用藥。
(三)抗菌治療主要包括以下三個(gè)方面
1、選擇敏感的抗生素治療，最好先作細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時(shí)，應(yīng)先保留尿標(biāo)本(作細(xì)菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標(biāo)本，則細(xì)菌受抑不易生長(zhǎng)，容易造成“假陰性”。
2、治療時(shí)間要足夠。一般治療尿路感染的時(shí)間為10—14天。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時(shí)，抗菌治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。一般在癥狀消失、尿中白細(xì)胞正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性5—7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2—4星期的治療仍不足以緩解癥狀時(shí)，可采用長(zhǎng)程抗菌療法。
3、要堅(jiān)持停藥后的隨訪。患者在停藥后的第1、2、4、6星期，復(fù)查尿白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)。如多次結(jié)果均為陰性，可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則應(yīng)重新給予抗菌治療。如反復(fù)發(fā)作，可采用長(zhǎng)程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細(xì)菌，而是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會(huì)引起復(fù)發(fā)。
(四)適當(dāng)調(diào)節(jié)尿液酸度
老年人腎臟功能減退不僅表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率減低，腎小管的泌酸功能也減退，使得尿液hH值上升，不利于抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，可以適當(dāng)使用藥物降低尿液的pH值，發(fā)揮酸性尿的抗菌作用，對(duì)于在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的藥效。
老年人尿路感染辨證論治
二、老年人尿路感染中醫(yī)治療
(1)治尿頻藥膳中常用的中草藥。
我們亦需根據(jù)臨床癥狀辨清虛實(shí)證之分。
實(shí)證：
常用的中草藥有茵陳，車前草，滑石，馬齒莧，大青葉，竹葉，澤瀉。
虛證：
若屬腎虛證的話，可選用補(bǔ)腎縮尿作用的枸杞子，女貞子，桑椹子，益智仁，山萸肉，鹿角膠，鹿茸，冬蟲夏草等。若屬脾虛證的話，可選用健脾益氣作用的黃芪，黨參，太子參，紅棗，山藥，茯苓，米仁，白術(shù)等。
(2)治尿痛藥膳中常用的中草藥。
實(shí)證：
宜選用清熱利濕通淋作用的車前草，瞿麥，木通，海金砂，金錢草，馬齒莧，白茅根，澤瀉，滑石等。
虛證：
宜選用益腎健脾作用的桑椹子，枸杞子，女貞子，鹿角膠，龜板，山藥，黨參，黃芪，白術(shù)，茯苓等。
(3)治尿失禁藥膳中常用的中草藥。
實(shí)證：
宜選用清熱利濕通淋作用的車前草，瞿麥，扁豆，白茅根，石葦，金錢草等。
虛證：
宜選用益腎健脾的桑椹子，狗脊，山萸肉，杞子，黨參，黃芪，白術(shù)，山藥，茯苓等。
