老年人播散性血管內凝血一般治療
一、治療
1.原發病的處理 原發病的處理是終止DIC的主要措施。有些原發病，如產科的胎死宮內、子癇等，終止妊娠并清除子宮，病情即可顯著好轉。
2.改善微循環 擴容，吸氧，糾正酸中毒，給予血管擴張劑等。
3.抗凝治療 適時應用抗凝，減輕器官損傷并改善其功能，特別是在病因持續存在的情況下。
(1)肝素：臨床多應用肝素鈉，其作用機制是增強AT-Ⅲ的抗凝活性，故給藥的前提條件是體內有足夠的AT-Ⅲ。用藥時應結合補充凝血因子。
劑量：按每公斤體重5～10U/h靜脈滴注，如治療后APTT縮短，FDP和D-二聚體水平下降，纖維蛋白原上升，說明抗凝有效;如上述指標無改善，需加大肝素用量，直至出現滿意效果;如應用后APTT反而延長，應減少肝素用量。肝素治療應持續至原發病清除或得到控制。
肝素鈣抑制凝血酶的作用弱而抑制Ⅹa的作用較強。注入體內后不與內皮細胞膜結合，皮下注射后生物利用度較高。LMWH能促使內皮細胞釋放TFPI，對AT-Ⅲ的依賴性較小，出血的副作用較少，半衰期長，一般不需檢測。但本藥排泄主要通過腎，腎功能不全患者藥物清除半衰期延長，故需謹慎應用，腎衰患者應用劑量可酌減至正常的1/3。LMWH(速必凝)正常劑量0.3～0.5ml，皮下注射，2次/d。
禁忌證：①DIC晚期，明顯纖溶亢進;②活動性出血，如潰瘍病出血，肺結核空洞咯血;③有出血傾向的嚴重肝病或高血壓腦病;④手術后或創面未經良好止血者。
肝素應用時的檢測：普通肝素應用時凝血時間(CT，試管法)不應超過30min;控制APTT不超過60～100s。肝素過量可用硫酸魚精蛋白(魚精蛋白)拮抗，一般可按1∶1用藥，每次不宜超過50mg。1mg硫酸魚精蛋白(魚精蛋白)中和肝素100U。
(2)低分子右旋糖酐500～1000ml/d，可解除紅細胞和血小板聚集，并可疏通微循環，擴充血容量，用于早期DIC及輕癥患者。
(3)AT-Ⅲ：可加強肝素的抗凝效果，文獻報道可按AT-Ⅲ30U/(kg·d)， 1～2次/d用藥，連用數天。
4.補充凝血因子及血小板 由于凝血因子和血小板消耗性減少導致機體廣泛出血，故輸注凝血因子和血小板，同時應用肝素是安全的。目前多用成分輸血，常用的有：
(1)新鮮冰凍血漿(FFP)：含有豐富的凝血因子。
(2)血小板濃縮液：血小板計數低于20×109/L，或有顱內出血傾向時應及時補充血小板。
(3) 凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)：可每次2～4g，因半衰期長，可每2～3天輸1次，達到正常水平即可停用。但有人主張不用，因為DIC時是多個凝血因子缺乏，只給凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)不但不能止血，反而影響病理觀察。
5.纖溶抑制劑 只可用于纖溶亢進期，如氨甲環酸(止血環酸)100～200mg，2～3次/d，靜脈輸注。
6.抗血小板藥物 DIC時均有血小板凝集活化，使用肝素時聯合應用抗血小板藥有利于阻斷DIC的進展。常用的藥物有噻氯匹定250mg，2次/d。
7.腎上腺皮質激素 DIC時無常規應用指征，應視原發病情況而定。對各種變態反應性疾病或合并有腎上腺皮質功能不全者可應用。
二、預后
DIC病死率為50%～80%，可因不同基疾病而異。
