小兒房室傳導(dǎo)阻滯一般治療
一、治療
治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，消除致病因素，對(duì)癥治療。一度及二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)需治療。二度Ⅱ型心室率較慢者，可用藥物提高心率，同完全性房室傳導(dǎo)阻滯治療。
1、定期隨訪(fǎng)
心室率在60次/min以上者不需治療，應(yīng)定期隨訪(fǎng)。
2、心室率較慢
可用下列藥提高心率：
(1)阿托品：
每4小時(shí)口服0.3mg，適用于房室束分支以上的阻滯，尤其是迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致的阻滯，必要時(shí)肌肉或靜脈注射，每4～6小時(shí)0.5～1.0mg。
(2)麻黃堿：
每次0、5～1mg/kg，3次/d。
(3)異丙腎上腺素：
每次5～10mg含服，3次/d。如僅在入睡后心率減慢，可在睡前服藥。過(guò)量不僅可明顯增快房率而使房室阻滯加重，而且還能導(dǎo)致嚴(yán)重室性異位心律。
3、有合并癥
出現(xiàn)心力衰竭或阿-斯綜合征，可先靜脈滴注異丙腎上腺素0、1～0、25μg/(kg·min)，提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同時(shí)對(duì)癥治療、供氧、升壓及糾正酸中毒等。
4、放置起搏器：
適應(yīng)證：
(1)心力衰竭。
(2)阿-斯綜合征。
(3)心室率持續(xù)緩慢，嬰兒<55次/min，如有先天性心臟病則<65次/min。兒童<45次/min。
(4)頻發(fā)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速。
(5)阻滯部位在希氏束以下，QRS波時(shí)間增寬。
(6)運(yùn)動(dòng)耐力中度或重度受限。
(7)新生兒期并發(fā)呼吸窘迫綜合征時(shí)可應(yīng)用臨時(shí)起搏器。
(8)急性心肌炎或心內(nèi)手術(shù)后，發(fā)生嚴(yán)重完全性房室傳導(dǎo)阻滯，采用臨時(shí)起搏治療。如2周后仍未恢復(fù)，則需要安置永久起搏器。
安裝永久起搏前，或高度至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者施行麻醉或外科手術(shù)時(shí)，臨時(shí)起搏可保證麻醉或手術(shù)誘發(fā)心室停搏時(shí)患者的安全，并可預(yù)防心室顫動(dòng)的發(fā)生。
保持高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心、腦供血不足癥狀、活動(dòng)量受限或有過(guò)阿-斯綜合征發(fā)作者，均可考慮采用永久起搏治療。
5、先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯
胎兒發(fā)生宮內(nèi)窒息或胎兒水腫，應(yīng)緊急剖宮產(chǎn)，并做好安置起搏器及搶救心力衰竭的準(zhǔn)備工作，出生后立即治療。胎齡過(guò)低者，試用宮內(nèi)起搏治療，未獲成功。
6、后天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯
治療應(yīng)消除病因。心內(nèi)手術(shù)避免損傷房室傳導(dǎo)系統(tǒng)。感染性或病毒性心肌炎可加用靜脈滴注氫化可的松或氟米松，以消除傳導(dǎo)組織水腫及炎癥反應(yīng)。藥物中毒者，立即停藥，并予相應(yīng)治療。
7、部分性房室傳導(dǎo)阻滯
屬于先天性者較為少見(jiàn)。其主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟炎、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒傳染病及洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物中毒、低鉀血癥及迷走神經(jīng)興奮等。
二、預(yù)后
本病預(yù)后不一，非手術(shù)引起的后天性者，預(yù)后與心臟病的嚴(yán)重程度有關(guān)。由心肌炎或心臟病術(shù)后引起者一般可完全恢復(fù)。兩型中以文氏型預(yù)后較好，莫氏Ⅱ型常可發(fā)展為高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)引起者預(yù)后較差。先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是不伴其他先天性心臟病者，則預(yù)后較好。
