軟組織損傷一般治療

　　軟組織損傷西醫(yī)治療

　　1.休克

　　如有休克首先治療休克（見休克節(jié)）。

　　2.出血

　　如有出血，應(yīng)立即止血。輕微或中度出血，可采用加壓包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血帶并準備盡快手術(shù)止血，術(shù)前應(yīng)每30min放松止血帶1次。失血較多時，應(yīng)及時輸液輸血。出血不止時，應(yīng)緊急手術(shù)止血。疼痛較重者，可給哌替啶或嗎啡，也可給其他鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥。有骨折時，應(yīng)適當固定傷肢。

　　3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征

　　應(yīng)及時處理（急性腎衰治療見第七篇第六章）。

　　4.嚴重閉合性挫傷的治療

　　(1）早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h后），改用熱敷，促進局部淤血吸收。必要時，予抗生素防治感染。

　　(2）若水腫嚴重，影響肢體血液循環(huán)，或小腿、前臂嚴重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者，應(yīng)早期切開減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開，然后用生理鹽水紗布條疏松填上流。若中毒癥狀嚴重，保留患肢將危及生命，應(yīng)考慮截肢。

開放性創(chuàng)傷除表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)盡早作初期外科處理（清創(chuàng)術(shù)）。

　　(1）根據(jù)傷情、創(chuàng)口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉或吸入麻醉。

　　(2）清創(chuàng)術(shù)步驟及注意點

　　①解除急救包扎，創(chuàng)口內(nèi)暫時填塞無菌紗布，創(chuàng)口周圍先用肥皂水、清水（必要時用汽油或乙醚）洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發(fā)。然后取出填塞物，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口數(shù)次，拭干后再用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用碘酊及乙醇消毒創(chuàng)口周圍皮膚，并輔以無菌巾。

　　②除大出血外，不應(yīng)在縛止血帶下清創(chuàng)，以免影響對組織活力的辨別。

　　③充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開方向與肌纖維、大血管和神經(jīng)的走向一致，必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。

　　④沿創(chuàng)口邊緣切除皮膚（一般不超過0.2～0.6cm）及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經(jīng)。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應(yīng)盡量保留。凡已失去活力的組織，均應(yīng)全部切除。

　　⑤清除傷道內(nèi)一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進入深部組織，不宜尋找時間過長，以免損傷過多健組織或擴大污染范圍。

　　⑥如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或肌健損傷，可根據(jù)具體情況考慮縫合或作定位縫合。

　　⑦徹底清創(chuàng)后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，并仔細止血。

　　5.軟組織損傷治療

　　1）創(chuàng)口縫合

　　按致傷原因、傷后時間、創(chuàng)口部位、污染程度及平戰(zhàn)時條件等，考慮創(chuàng)口應(yīng)否作一期縫合。

　　①傷后6～8h內(nèi)經(jīng)徹底清創(chuàng)后一般可行初期縫合。損傷6～8h以后清創(chuàng)者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d后無繼發(fā)感染時再作延期縫合。但不應(yīng)機械地受時間限制，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷部位及性質(zhì)等酌情決定。如受傷后24～72h內(nèi)的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關(guān)節(jié)腔等，雖受傷時間較長，如無明顯感染，清創(chuàng)后仍可考慮作初期縫合。若創(chuàng)面過大、組織破壞過多、污染嚴重或為戰(zhàn)傷，雖早期施行清創(chuàng)術(shù)，也不應(yīng)作初期縫合。

　　②頭部損傷經(jīng)徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)口不應(yīng)有顱骨暴露，應(yīng)用松動的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理后，爭取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。

　　③手部傷不應(yīng)使肌健和神經(jīng)暴露，須用肌內(nèi)和松動的皮瓣覆蓋。如創(chuàng)口較大不能縫合時，宜及早植皮。

　　④較淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開，變兩個創(chuàng)口為一個，清創(chuàng)后可根據(jù)平戰(zhàn)時條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應(yīng)作初期縫合。⑤縫合時，應(yīng)注意消除死腔，逐層縫合，縫后創(chuàng)口應(yīng)無張力。

　　2）清創(chuàng)后的處理

　　①行初期縫合的創(chuàng)口，必要時可置橡皮片引流，術(shù)后24～48h拔除；面部及手部創(chuàng)口不宜放引流。

　　②縫合的創(chuàng)口，如有感染或出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即拆除縫線，以利引流或止血；如無感染的創(chuàng)口，可不更換敷料，待適當時間拆線。

　　③未縫合的創(chuàng)口，如無感染，可在術(shù)后3～8d作延期縫合；有感染者，參照藥部分處理。

　　④酌情應(yīng)用抗生素，但創(chuàng)口內(nèi)不用磺胺藥或抗生素。⑤創(chuàng)面深、血循環(huán)差者，可酌情采用高壓氧治療；久治不愈的創(chuàng)面，可用表皮生長因子(EGF）或成纖維細胞生長因子(FGF）促進愈合；創(chuàng)面大、愈合困難者，視情況植皮。

　　6.預(yù)防破傷風常規(guī)處理

　　1）基礎(chǔ)免疫

　　兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風類毒素混合制劑作皮下或肌內(nèi)注射，第一年2針，各0.5ml，間隔4～6周；次年再注射1針。15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風類毒素混合制劑皮下注射3針，分別為0.5、1.0、1.0ml，間隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制劑免疫者，亦可用吸附精制破傷風類毒素皮下注射2次，各0.5ml，間隔4～8周；1年后再注射0.5ml。

　　2）加強免疫

　　曾經(jīng)基礎(chǔ)免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。

　　3）傷后免疫

　　經(jīng)全程基礎(chǔ)免疫或加強免疫者，在未次注射1年半內(nèi)受傷時，不需注射類毒素或抗毒素；超過1年半者，可注射破傷風類毒素0.5ml。開放性創(chuàng)傷或傷前未經(jīng)全程免疫者，除注射破傷風類毒素外，可酌情在創(chuàng)口周圍組織內(nèi)或另一部位肌內(nèi)注射精制破傷風抗毒素1500～3000U。