胰腺膿腫一般治療

　　一、治療：

　　近年來對胰腺膿腫的治療有很多的討論，其結果有很大的差異，就其原因是將感染性胰腺壞死包括在胰腺膿腫內討論，以至于影響了治療的評價。治療方法必然是外科手術或引流，單用內科支持和抗生素治療是不夠的，因為可能導致膿腫潰破及敗血癥。

　　1.內科治療 內科治療是胰腺膿腫治療的基礎，積極的抗感染治療可預防菌血癥和膿腫并發癥的發生，當外科手術后及經皮穿刺引流亦需要積極的抗感染治療，根據病原菌體外培養，針對感染的細菌，合理選擇有效抗生素。根據藥代動力學研究，應用能夠透過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類藥物或三代先鋒霉素。如不能確定感染菌，一般是多種抗生素的聯合應用。

　　其次應用強效胰抑制劑，盡可能給予全身支持治療，補充蛋白、脂肪、糖、維生素、電解質等。

　　2.經皮穿刺引流 在超聲或CT引導下經皮穿刺膿腫，再放置導管引流，可作為胰膿腫的初期或單個膿腫積聚的治療，但經皮放置的導管較細，很難將壞死物碎屑和稠厚的膿液引流出來，常常需要放置多根引流導管，引流成功率9%～15%，故不能代替手術引流。

　　3.手術治療 胰腺膿腫治療愈早，效果愈好。查出所有膿腫并進行徹底引流，是治療成功的先決條件。術后膿腫持續存在和復發的主要原因往往是引流不暢。

　　通常采用手術是清創術，手術時應充分暴露整個胰腺、十二指腸和結腸后區，有時尚需檢查小腸系膜根部和后腹膜。手術方法主要為清除壞死組織，清創應徹底，盡可能將灰色的、褐色的、黑色的壞死胰腺組織予以清除，清創術后沖洗局部，在小網膜囊及清創部位放置雪茄或引流管作外引流，常常需要安置多根引流管加持續灌洗，將管縫合固定于腹壁，每天以生理鹽水和稀釋的抗生素溶液沖洗腹腔，往往需要數千毫升腹腔沖洗液，一直到灌洗液涂片細菌陰性，并做護理和監護工作，使膿腔早日閉合。Holden報告7例需要再手術的病人中有5例是由于第一次手術時未作結腸旁膿腫引流，膿腫持續存在和復發的主要原因往往是引流不暢，為此，必須強調充分暴露腹腔，包括游離結腸、十二指腸、胰頭和胰尾。Rainer等報告的1982～1993年29個胰腺膿腫病人在手術及充分引流后，平均9天后撤去引流管，住院日37天，2個死亡，病死率6.9%，和感染性胰腺壞死的病死率為20%～50%相比有較低的病死率，當然不同單位報告的病死率不一樣，這與各醫院的條件、技術有關，雖然有的單位報告膿腫的病死率低，并不意味膿腫容易治療，其實手術是非常復雜的，應當在專科醫院、由有經驗的醫生執行手術。

　　胰膿腫病情兇險，病死率極高，如不手術，幾乎全部死亡。匯總近來國外12個作者報告的共451例胰腺膿腫患者，其中未手術治療者病死率為96.8%，而手術治療者病死率為32%。手術治療的效果在很大程度上取決于診斷是否及時，如果診斷延遲，病死率往往明顯增加。死亡原因常常是壞死部分引起的膿毒血癥，其次，尚取決于病因和合并疾病。但是成功的手術，必要時可再次手術，術后引流加灌洗，積極的抗感染和支持治療，一定能治愈胰腺膿腫。

　　二、預后：

　　與手術的早晚和引流是否徹底有關。若膿腫腐蝕鄰近臟器，可引起腸瘺和出血。