外傷性腹膜后出血或血腫一般治療
外傷性腹膜后出血或血腫西醫(yī)治療
一、治療
腹膜后血腫的治療，應(yīng)個(gè)體化決定，一律保守治療或一律手術(shù)治療都會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤;手術(shù)治療中，要不要切開后腹膜也應(yīng)具體情況具體決定。
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：
病人全身情況較好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、臨床各項(xiàng)檢查后估計(jì)腹膜后出血量少、或僅為骨盆骨折或脊柱骨折端出血而無大血管和內(nèi)臟損傷者。此種情況，出血量或血腫不大，多能自行吸收。
(2)治療措施：
①嚴(yán)密觀察病人血壓、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征變化，并參考骨折的解剖部位、損傷的輕重程度，綜合估計(jì)內(nèi)出血量。
②輸血、輸液抗休克治療，維持水電解質(zhì)平衡。近年抗休克治療多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通暢;I(infusion);快速、足量補(bǔ)液，按3∶1比例補(bǔ)充晶體液及全血，禁單用葡萄糖溶液，補(bǔ)液總量可達(dá)估計(jì)失血量的3～4倍;P(pulsation)：維持血壓及重要器官的功能，控制顯性大出血。應(yīng)用“VIP”程序大大提高了危重多發(fā)傷、復(fù)合傷病人的搶救成活率。
③預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
④禁食，胃腸減壓。
⑤診斷未明時(shí)，禁用止痛藥物。
⑥預(yù)防和治療呼吸、泌尿等系統(tǒng)并發(fā)癥。
治療與觀察期間如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，疑有內(nèi)臟傷者，再手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：
腹膜后血腫來自腹膜后大血管傷如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂血管傷者;腹膜后血腫來自胰、十二指腸、腎破裂者;腹膜后血腫合并有肝、脾、子宮、腹內(nèi)血管傷者;腹膜后血腫合并結(jié)腸、小腸等空腔器官傷者。
(2)手術(shù)方式：
手術(shù)中根據(jù)不同部位傷決定手術(shù)方式。骨盆骨折并有腹膜后大出血者，有時(shí)可結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈以控制出血，也可采用選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈插管注入吸收性明膠海綿栓塞動(dòng)脈。還可滴注血管收縮藥物，以減少出血和止血。對(duì)疑有內(nèi)臟損傷者，應(yīng)作剖腹探查，并注意有無腹內(nèi)及腹膜后器官的多發(fā)性損傷。如發(fā)現(xiàn)腹膜后出血并有積氣、黃染，應(yīng)想到十二指腸損傷的可能，并采取相應(yīng)的措施。
腹膜后血腫剖腹探查未見腹內(nèi)臟器傷者，是否切開后腹膜有不同觀點(diǎn)，但如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無腹內(nèi)臟器傷發(fā)現(xiàn)，腹膜后血腫不大，又無進(jìn)行性增大，可以除外血管和腹膜后器官傷者可不切開后腹膜。但如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)切開后腹膜尋找腹膜后出血原因。牢靠結(jié)扎較大血管后，確定無進(jìn)一步出血，可應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，促進(jìn)血腫吸收。
二、預(yù)后
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