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膈疝(膈疝 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
多發生于40歲以上,女性(尤...
發病部位:
膈肌 腹部
典型癥狀:
肚子疼 紫紺 胸痛伴冷汗
并發癥:
胸膜炎
是否醫保:
掛號科室:
心胸外科
治療方法:
手術治療

膈疝治療?

膈疝一般治療

一、治療

  本病的治療包括腸減壓以減輕縱隔移位,補充體液,保持電解質酸堿平衡,正壓輔助呼吸以及手術修補膈肌缺損等。其中手術修補是最根本的治療措施。急性者常需急診行膈肌修補術。而采用胸腔鏡手術可以減少創傷,增加病人的耐受性,促進預后。

  1.創傷性膈疝:胸腹聯合傷的病人癥狀嚴重病情緊迫,除作必要的急救處理外,應積極作好手術前準備,糾正休克,處理張力性氣胸和及時作胸腔肋間引流。呼吸困難者應作氣管切開術,控制胸壁反常呼吸,待一般情況好轉后進行剖胸或剖腹探查手術。手術的途徑應視胸部或腹部損傷部位和范圍、有無異物及其在體內存留的部位來決定。一般采用傷側胸部切口進胸,探查胸腔后擴大膈肌傷口,進行腹內臟器修補術,然后將腹部臟器回納入腹腔,縫閉膈肌切口。如損傷累及腹部且損傷范圍較廣,胸部切口探查有困難時,應毫不猶豫地將切口伸延至腹部,探查腹內臟器情況,并作必要的手術。對于非穿透性創傷,如病人癥狀不重,可細心觀察。對于晚期創傷性膈疝可作擇期手術。

  2.先天性膈疝:先天性膈疝一旦明確診斷,應盡早施行手術治療,以免日久形成粘連或并發腸梗阻或腸絞窄。嬰幼兒病人術前應放置胃腸減壓管,以兔麻醉和手術過程中部進一步受壓而導致嚴重通氣功能障礙。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修補術,疝入胸骨后內容物大多數系大網膜或部分胃壁,因此將上述內容物回納腹腔一般并無困難,切除多余疝囊后,用絲線把腹橫筋膜縫合于膈肌及肋緣上以修補缺損。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如,可采取進胸或進腹途徑。胸部切口手術野顯露較好,便于分離粘連和回納腹內臟器,膈肌的修復也較方便。膈肌部分缺如可采用瓦疊法或褥式縫合。如膈肌缺如較大,可在膈肌附著于胸壁處游離后,按上述方法修復膈肌缺如,必要時可覆以合成纖維織片加固縫合。采用經腹途徑則取正中腹直肌切口,回納腹腔臟器后,經膈下縫補膈肌缺損。腹部切口僅縫合皮下和皮膚,待術后7~10天再縫合腹膜,術后胃腸減壓及肛管排氣極為重要。

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    羅欣 主任醫師
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    丹東市中心醫院 心胸外科

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