肝臟破裂一般治療

　　一、肝臟破裂手術處理

　　1.暫時控制出血

　　盡快查明傷情：一旦決定手術.應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。手術切口應足夠大，以便充分顯露肝。進入腹腔后，往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時，術者應迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶，將其縮緊，阻斷入肝血流。同時，第一助手用吸引器將腹腔內積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶，在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是，在探查過程中，一定要避免過分用力牽拉肝，以免加深撕裂肝上的傷口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下，肝裂口仍有大量出血.說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口，壓迫止血，并迅速剪開受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門，予以查清。然后根據肝受傷情況，決定選擇何種手術方式。 在肝外傷的手術處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時控制出血的方法.臨床上已廣泛應用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時，阻斷入肝血流的時限最好不要超過15分鐘。

　　2.肝單純的裂傷

　　裂口深度小于2cm，可不必清創。予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷，徹底清創和止血是手術的關鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織，創口內可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動性出血等，若不予以徹底清創，清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良后果。清創時，通常在常溫下暫時阻斷第一肝門，然后用電刀切開損傷處創緣的肝包膜，用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實質。清除毀損的肝實質后，可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管，鉗夾后予以結扎或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷，用5-0無損傷針線縫合修補。解除肝門阻斷，觀察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血后，用一帶蒂大網膜條填入肝創口內，再將肝創緣于以褥式縫合。

　　3.如肝損傷嚴重

　　應作清創性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術后并發癥的發病率。

　　4.紗布塊填塞法仍有一定的應用價值

　　近年來的經驗表明，在有些情況下，如由于醫院的條件或技術能力等原因，不能對嚴重的肝外傷進行徹底止血手術者，為了盡快地控制肝創口出血，挽救病人的生命，此時應采用紗布填塞，可為轉送上級醫院爭取再次手術贏得時間。又如，由于大量的失血及大量輸入庫存血，出現凝血機制紊亂，肝創面大量滲血而難以控制，此時應立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術。過去認為，為了防止繼發感染.用于填塞止血的紗布應于術后3-5天內逐漸拔除?，F在看來，這一期限太短.是拔除紗布后發生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術后7～15 天內逐漸取出。填塞紗布時.可在其周圍放置2-3根引流管，以便及時將肝創面周圍的滲出物排出，是防止局部繼發感染的有效措施。

　　二、肝臟破裂非手術治療

　　非手術治療的指征

　?、偃朐簳r患者神志清楚，能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查。

　　②血液動力學穩定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。

　　③無腹膜炎體征。

　　④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)。

　?、菸窗l現其他內臟合并傷。在保守治療過程中，還必須明確如下兩點：

　?、俳涊斠夯蜉斞?00-500ml后，血壓和脈率很快恢復正常，并保持穩定。

　　②反復B超檢查，證明肝損傷情況穩定，腹腔內積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術治療指征不確切或把握性不大時，一定要慎用。