急性腸系膜上動脈栓塞或血栓形成一般治療
1、治療
急性腸系膜缺血病人主要并發于心血管疾病，而急性腸系膜上動脈閉塞又會加重心血管疾病，因而應把改善心臟功能和病人全身情況放在同等重要位置，在積極抗休克、抗感染糾正酸中毒、維持水電解質平衡、加強營養支持等措施的同時，盡快手術探查，不可顧此失彼。在對病人一般情況及心臟情況予以診斷及處理后，即進行選擇性動脈造影，如發現有栓塞及血管痙攣時，可經動脈導管灌注罌粟堿，也可灌注溶栓劑如尿激酶、鏈激酶以溶解栓子，有的報告應用經皮血管腔內氣囊成形術者，但效果都不肯定，僅有少數早期病人經治療后可獲得療效，這些治療方法雖有發展的前景，但當前仍是以手術治療為主，特別是病人已出現腹膜刺激癥狀時則更不宜等待。剖腹探查發現栓塞位于一個分支或主干的遠端，腸管缺血的范圍不大，并已出現壞死現象時，則可進行部分腸切除吻合術。在切除時至少應包括壞死腸襻上、下端各15cm的正常腸管，同時將已有栓塞的系膜一并予以切除，切除范圍不足即可能術后腸管再次壞死，發生吻合口漏。在腸壞死范圍小切除后不致影響腸道功能的情況下，可適當放寬腸切除的范圍。部分點片狀腸管的壞死，可縫合壞死上、下端的正常漿肌層，將壞死部位翻入腸腔。但在腸管已發生大面積不可逆性壞死，盡快切除壞死腸襻，減少毒素吸收可能更為有益，范圍雖大也只能將壞死腸切除，吻合剩余腸恢復胃腸道的通暢，切除緣必須保證血運良好，以免術后發生瘺。術后按短腸綜合征給予積極治療。
為了解血液恢復后腸襻的活力，除觀察腸管顏色、蠕動及腸系膜緣動脈搏動外，還可用熒光法探測局部有無血液循環。從周圍靜脈內注射鉈熒光素鈉后，于暗室中通過紫外線光觀察腸管，局部如發黃色熒光則有血循環存在，腸管有活力。應用多普勒(Doppler)超聲測定腸系膜血管也是一種常用的方法，其他尚有腸肌的肌電測定，99mTc標記白蛋白檢測，腸管表面氧檢測，以及紅外線體積描記圖(photo plethysmography)等，但均需有特殊設備與時間。當不能完全肯定腸是否仍有活力，可將腸管納入腹腔關閉，術后供氧糾正血漿容量，應用強心劑提高心排出量，從選擇性腸系膜上動脈導管灌注血管活性藥物，以擴張血管增加血流量，并在術后24～36h再次剖腹觀察腸管情況，當可確定腸管是否存活。再次剖腹應決定于第一次手術結束時而不是在術后再作考慮，術后疼痛、壓痛與腸麻痹將掩蓋腸壞死的表現。因此，當再次剖腹一經決定必須按時實行，以確保及時處理已壞死的腸管，增加病人的安全性。
2、預后
急性腸栓塞病人術后的監測、治療甚為重要，尿量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、動脈血氣分析，水、電解質等的測定如有異常均需及時加以糾正，預防心力衰竭的發生。手術前后需應用適合的抗生素防治感染。如原已置有動脈導管者可經導管繼續給予抗凝藥與血管擴張藥，并在24h后造影觀察血管是否通暢。在未放置導管者，術后宜立即預防再發生栓子與腸系膜血管術后栓塞。也有作者不贊成用肝素以防腸管出血而應用低分子右旋糖酐。這類病人術后宜較長時間應用華法林(warfarin)以減少再次發生栓子。急性腸系膜上動脈閉塞的預后較差，病死率在85%左右，栓塞病人為75%～80%，而血栓形成病人為96%～100%。積極的放射介入與外科治療可改善預后，再次剖腹觀察對減少這類病人的術后死亡率與并發癥發生率有著積極意義。短腸綜合征，再栓塞，腸外瘺，胃腸道出血，局限性腸纖維化狹窄等是術后可發生的并發癥。營養支持對保證患者的營養補充，防止負氮平衡，增強免疫功能，減少其他并發癥的發生具有重要意義，值得應用。
