頸靜脈球瘤一般治療

　　頸靜脈球瘤西醫(yī)治療

一、治療

　　頸靜脈球瘤的治療包括放射療法、栓塞治療和手術(shù)切除。三種治療方法可單獨(dú)應(yīng)用，也可結(jié)合治療。

1.放射治療

有單純放射治療、術(shù)前放射治療和術(shù)后放射治療3種。單純放射治療主要適應(yīng)于年老體弱，有嚴(yán)重其他臟器疾病不能承受手術(shù)打擊的病人。術(shù)前放射治療，主要對(duì)腫瘤較大、估計(jì)術(shù)中出血較多，單純手術(shù)切除腫瘤困難者，其目的是使腫瘤縮小，供血減少，有利于手術(shù)切除。術(shù)后放射治療用于腫瘤術(shù)后殘留，特別是附在頸內(nèi)動(dòng)脈上的腫瘤，手術(shù)切除困難者。常用的放射源為60Co或X線(xiàn)直線(xiàn)加速器，一般劑量為45～50Gy治療5周，術(shù)前放射治療者，放療后3～4個(gè)月手術(shù)切除。

　　2.栓塞治療

　　(1)栓塞目的：

①術(shù)前栓塞減少腫瘤術(shù)中出血。

②對(duì)不能耐受手術(shù)病人通過(guò)栓塞腫瘤血管，延緩腫瘤生長(zhǎng)。

　　(2)栓塞方法：

頸動(dòng)脈插管到腫瘤供血?jiǎng)用}，注入栓塞劑。

　　常用的栓塞材料有肌肉組織凝血塊聚乙烯醇顆粒(lvalon)、吸收性明膠海綿(明膠海綿)和氰基丙烯異丁酯(IBCA)。栓塞前行同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈分支造影，腫瘤中來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈分支的供血小支，因血管較細(xì)，并有誤栓腦內(nèi)血管的可能，故很少做靶血管栓塞，栓塞腫瘤供血血管主要是指頸外動(dòng)脈的腫瘤供血?jiǎng)用}，頸外動(dòng)脈在頭頸部有廣泛的吻合支，單純栓塞頸外動(dòng)脈很少產(chǎn)生腦缺血現(xiàn)象。栓塞材料選擇以不能經(jīng)腫瘤血管流入靜脈循環(huán)為宜，目前認(rèn)為較好的栓塞材料為lvalon，而吸收性明膠海綿和IBCA不宜進(jìn)入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)血管，并且后者有黏附導(dǎo)管滯留體內(nèi)的危險(xiǎn)。栓塞的并發(fā)癥主要為誤栓腦內(nèi)血管造成腦缺血，主要見(jiàn)于微導(dǎo)管在頸外動(dòng)脈供血?jiǎng)用}位置較低、頸外動(dòng)脈術(shù)中痙攣和栓塞劑過(guò)多等，入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈之間存在異常吻合使栓塞物經(jīng)異常交通進(jìn)入腦內(nèi)血管。

　　3.手術(shù)治療

為了防止功能性頸靜脈球瘤術(shù)中產(chǎn)生高血壓危象的危險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)檢查病人心、血管系統(tǒng)功能，注意有無(wú)高血壓、心臟病等疾患，測(cè)24h尿中香茶扁桃酸(VAM)、三甲基腎上腺素、兒茶酚胺和5-羥色胺的濃度，測(cè)定前3天應(yīng)停服有關(guān)兒茶酚胺類(lèi)藥物防止假陽(yáng)性出現(xiàn)。對(duì)腫瘤較大術(shù)后出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者可術(shù)前置鼻飼管，有面癱、眼瞼不能閉合者，常規(guī)做眼瞼縫合。

　　對(duì)較小的腫瘤手術(shù)只局限靜脈球瘤附近，如果腫瘤只限于頸靜脈球頂部及頸靜脈球管內(nèi)，切開(kāi)鼓室下部則可將腫瘤切除，手術(shù)入路不需要切除外耳道后壁并保留中耳結(jié)構(gòu)，這種情況下，只需要暫時(shí)將乳突段面神經(jīng)分離即可。腫瘤較大向前累及頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)最好到顳下窩暴露在腫瘤向后侵犯到斜坡前水平時(shí)，可通過(guò)迷路入路擴(kuò)大顱底切口，增大暴露。

　　二、預(yù)后

　　近年來(lái)，采用放射治療和栓塞技術(shù)結(jié)合手術(shù)切除腫瘤方法，使腫瘤切除率有所提高，并發(fā)癥下降，預(yù)后得到改善。