腎血管畸形與壓迫一般治療
腎血管畸形與壓迫西醫(yī)治療
一、治療
絕大多數(shù)先天性腎血管畸形或受壓的病人無臨床癥狀，不必治療。但是一旦被發(fā)現(xiàn)該類疾病的存在，則必須長期隨訪觀察，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器功能受損，仍需手術(shù)治療。
外傷或手術(shù)后形成的腎血管病變，多數(shù)需要手術(shù)治療，經(jīng)皮腎活檢后形成的腎動-靜脈瘺，一般不必治療，瘺口多于2周～18個月內(nèi)自行愈合，少有引起臨床癥狀者。腫瘤或腎外器官病變壓迫腎血管的患者，首先治療原發(fā)疾病，其次再考慮腎血管解壓問題。
左腎靜脈壓迫綜合征的治療方法，至今未有統(tǒng)一的認(rèn)識。為何多數(shù)患者存在左腎靜脈受壓的解剖學(xué)改變而無臨床癥狀，同樣的病理改變只有少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀目前未有合理的解釋。一般認(rèn)為，癥狀嚴(yán)重而內(nèi)科治療未能奏效者應(yīng)行手術(shù)治療。
1.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：
①有心功能衰竭;
②腎功能進(jìn)行性損害;
③腫瘤壓迫或致瘺;
④嚴(yán)重的疼痛和血尿;
⑤頑固性高血壓;
⑥腎外傷致瘺。
(2)手術(shù)方法：
①腎切除術(shù)：單側(cè)腎血管受累，存在嚴(yán)重的心、腎功能不全，病變廣泛難以行腎血管修復(fù)術(shù)者，腎切除術(shù)仍是較簡單而有效的方法。
②直視下腎血管修復(fù)術(shù)：適應(yīng)于腎動靜脈瘺，腎動脈瘤的病人。可直接消除瘺口，切除動脈瘤和曲張的血管，但有引起腎缺血并發(fā)癥的可能性，術(shù)前應(yīng)通過腎動脈造影詳細(xì)了解病灶的血供情況，減少腎缺血的發(fā)生。
2.放射介入治療
即于腎動脈造影的同時，通過導(dǎo)管對病變的血管進(jìn)行栓塞，擴(kuò)張或置放支架，從而消除瘺口、狹窄或受壓癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)是損傷小，病人耐受性好，只須少量局麻，無麻醉并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快等。對輕癥或重癥的病人均可試用。但這種方法同樣有可能引起腎缺血的并發(fā)癥，同時導(dǎo)管操作過程也存在栓塞物或支架脫落、血管損傷、出血等并發(fā)癥的可能性，應(yīng)盡量避免發(fā)生。
總之，腎血管畸形和壓迫是一類復(fù)雜多樣的疾病，治療方法的確定除了取決于臨床癥狀之外，應(yīng)根據(jù)不同類型的病理解剖改變，綜合考慮，具體分析，以達(dá)到損傷小，效果好，減少病死率。
二、預(yù)后
本病預(yù)后與血管畸形及壓迫的程度有關(guān)，輕者臨床無明顯病理改變，預(yù)后良好。重者可引起多系統(tǒng)病變?nèi)绨l(fā)生心力衰竭、腎靜脈壓迫綜合征、嚴(yán)重高血壓及急性腎功能衰竭，此時病死率高，預(yù)后差。
