肩胛背神經(jīng)卡壓癥一般治療
一、治療
1.保守治療 首先考慮保守治療，以局部封閉為主。封閉點為兩個壓痛點，一是胸鎖乳突肌中點后緣，另一處是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建議每周1次，連續(xù)3～6次。輔以理療，半數(shù)患者癥狀可顯著減輕。18例做3～6次頸部壓痛點封閉治療，6例癥狀顯著減輕;4例改善，酸痛可以忍受;9例無效，其中7例確診后行手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療 對保守治療無效或伴發(fā)胸廓出口綜合征癥狀嚴重者，可考慮手術(shù)治療。于全身麻醉下做頸根部橫形切口或“L”形切口，切斷結(jié)扎頸橫動脈和肩胛舌骨肌，逐層解剖顯露臂叢神經(jīng)根干部及前、中斜角肌下段與止點。在近止點處切斷前、中斜角肌，沿頸5神經(jīng)切斷包繞頸5神經(jīng)根的纖維組織，并進一步將中斜角肌在頸5神經(jīng)根部肌性組織橫行切斷，暴露肩胛背神經(jīng)，切斷神經(jīng)周圍組織，做神經(jīng)外膜松解。切口閉合前局部注入曲安奈德5ml。術(shù)后可用潑尼松5mg，3次/d，共7天。
術(shù)中可見：肩胛背神經(jīng)起始部在中斜角肌內(nèi)走行1～3cm，能清楚判斷肩胛背神經(jīng)起點，肩胛背神經(jīng)在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。作者曾為23例患者25側(cè)做手術(shù)治療，有2例3側(cè)肩胛背神經(jīng)除起始部有少許中斜角肌纖維覆蓋外，其余部分行走于中斜角肌表面;2例3側(cè)在中斜角肌內(nèi)走行l(wèi)～2cm;18例19側(cè)在中斜角肌內(nèi)斜行走行2～3cm;其中17側(cè)能清楚判斷肩胛背神經(jīng)起點，其中3側(cè)為獨立起點，14側(cè)和頸5胸長神經(jīng)合干，合干長度在1cm內(nèi)者4側(cè)，1～4cm者10側(cè);22例24側(cè)的肩胛背神經(jīng)在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。本組患者鎖骨下動脈位置較高，高于鎖骨上緣者18例，可高達鎖骨上緣4～5cm，最高1例達6cm，平均3.5cm。
二、預后
保守治療近期效果較好，但易復發(fā)，3～6次頸部局部封閉后復發(fā)率仍有50%。可間隔2～3個月后再進行一個療程的局部封閉治療。
22例患者術(shù)后頸肩背部癥狀完全或大部分消失。術(shù)后3天，患者可能又感不適和術(shù)前相似，但術(shù)后1周癥狀逐漸減輕，術(shù)后3周癥狀大部或完全消失。隨訪時間3個月至2年，3例4側(cè)在術(shù)后2個月時癥狀、體征又出現(xiàn)，程度同術(shù)前。其中，未做肩胛背神經(jīng)起始處減壓的2側(cè)為1例雙側(cè)胸廓出口綜合征，術(shù)后第3天癥狀再次出現(xiàn)并逐漸加重，術(shù)后1年余時仍未愈;另2側(cè)為術(shù)后局部瘢痕壓迫，經(jīng)局部封閉后，目前尚能控制癥狀。前臂內(nèi)側(cè)和小指感覺減退的16例患者，術(shù)后癥狀均明顯改善，術(shù)后3天亦有波動，2～3周后逐漸恢復正常。
