腸易激綜合征一般治療
腸易激綜合征西醫(yī)治療
(一)治療
治療原則：IBS病因復(fù)雜，癥狀較多且易反復(fù)，不能單純依靠特定的藥物治療，需按不同個(gè)體采用綜合性的全身性治療。
1.生活和飲食調(diào)節(jié)
避免誘發(fā)因素，飲食選用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。對(duì)便秘、腹脹者，可適當(dāng)多吃些富含纖維素，但不易產(chǎn)氣的飲食，避免過(guò)食及零食。以腹瀉為主的患者，應(yīng)少吃含粗纖維的食品。
2.精神治療
精神狀態(tài)與腸道癥狀密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)工作者要以同情和負(fù)責(zé)的態(tài)度向病人解釋疾病的性質(zhì)和注意事項(xiàng)，應(yīng)解除病人許多疑慮的心態(tài)，使其消除恐懼，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗抑郁治療。可用去郁敏50mg， 3次/d，或鹽酸氟西丁(百憂解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以緩解其精神異常，使腹痛等不適得以緩解。亦可選用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。
3.藥物治療
雖可減輕癥狀，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)，故應(yīng)合理用藥，并避免濫用藥。
(1)腹瀉為主的治療：
①抗膽堿能藥：如山莨菪堿(654-2)、貝那替秦(胃復(fù)康)等，因不良反應(yīng)較多漸被其他藥物替代。目前推薦應(yīng)用美貝維林(麥皮凡林)10mg;雙環(huán)維林10mg;吡芬嗅銨(prifiniumbromide) 30mg;口服3次/d。亦有應(yīng)用西托溴銨(cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。
②鹽酸醋丁洛爾(鹽酸醋丁酰心胺)：具有單一抗運(yùn)動(dòng)，無(wú)麻醉的抗膽堿能作用，用量為2mg，3～4次/d。亦可用可樂(lè)定(氯壓定)0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促進(jìn)小腸對(duì)液體物質(zhì)吸收，增強(qiáng)結(jié)腸對(duì)電解質(zhì)的吸收，以減慢小腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，有較好的止瀉效果。
③鈣通道阻滯藥：硝苯地平(心痛定)10～20mg或維拉帕米(異搏定)40mg，3次/d口服，可抑制胃結(jié)腸反射，緩解腹痛，減少便次。
④阿片類(lèi)止瀉劑：洛哌丁胺(易蒙停)作用于腸壁的阿片受體，阻滯乙酰膽堿和前列腺素釋放，抑制腸蠕動(dòng)，增加水、電解質(zhì)吸收。每次口服2mg，2～3次/d，每天用量不得超過(guò)10mg。便成形后可漸減用量至停藥。有患者出現(xiàn)口干、腹脹，甚至呈假性腸梗阻等副作用。亦有服復(fù)方苯乙哌啶，本藥系哌替丁衍生物，除有止瀉效果外，尚有興奮中樞神經(jīng)作用，大劑量有止痛和欣快感，長(zhǎng)期使用有依賴性。
⑤微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：是通過(guò)微生物學(xué)技術(shù)，將人體內(nèi)正常菌群分離出來(lái)，經(jīng)純培養(yǎng)后，進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，制成益生菌制品，再按原途徑回歸人體，調(diào)整微生態(tài)失常，達(dá)到防治疾病增強(qiáng)免疫功能作用。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑除有益生菌制品(Probiotics)外，尚有益生菌生長(zhǎng)促進(jìn)物質(zhì)稱益生元(Prebiotcs)。益生菌制劑服后進(jìn)入腸道，迅速定植于腸道黏膜，并迅速繁殖形成生物學(xué)屏障，分解葡萄糖產(chǎn)生乳酸，使腸道pH降低，抑制致病菌的繁殖生長(zhǎng)，糾正腸道菌群失調(diào)，恢復(fù)和維持腸內(nèi)微生物生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定，改變腸道運(yùn)動(dòng)功能。常益生菌制劑有：
A. 口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康)：為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等組成，對(duì)抗生素、化療藥物具有抵抗性的乳酸菌制劑，使患者服用抗生素、化療藥后，腸內(nèi)菌群保持平衡，消除由菌群失調(diào)引起的一些癥狀。每次服2～4粒，2～3次/d。
B. 嗜酸乳桿菌(樂(lè)托爾)：主含嗜酸乳桿菌及其代謝產(chǎn)物，具有抑制腸道致病菌的生長(zhǎng)，阻止細(xì)菌、病毒與腸絨毛黏附作用。每次1粒，口服3～4次。
C.聚克通：主要含嗜酸乳桿菌、乳酸乳桿菌、乳鏈球菌3種乳酸菌，對(duì)多種抗生素有抵抗性。每次2粒，3次/d。
D.佳士康(gastrferm)主要為活性糞腸球菌，能耐受多種抗生素。每次1～2粒，2～3次/d。
E. 酪酸梭狀芽孢肝菌(米雅BM)：為宮入菌(酪酸菌)是芽孢厭氧梭狀桿菌，在體內(nèi)不受胃酸、膽汁等影響，是一體內(nèi)正常菌群，可阻止有害菌定植，糾正腸內(nèi)菌群紊亂，每服2片(含宮入菌末40mg)，3次/d。此外，尚有雙歧桿菌(麗珠腸樂(lè))、地衣芽孢桿菌(整腸生)、雙歧桿菌(回春生)、乳酸菌素、乳酶生等，均屬此類(lèi)藥物。
(2)便秘為主的治療：
①飲食調(diào)整：進(jìn)食有軟化和擴(kuò)大糞便容積的食物，如粗纖維多的食物，適量多飲水，定時(shí)排便。
②西沙必利(普瑞博思)：通過(guò)興奮節(jié)前神經(jīng)元的5-羥色胺4(5-HT4)受體，并作用于腸肌叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞使乙酰膽堿釋放，增加胃腸推動(dòng)力，促進(jìn)排便。每次5～10mg， 3次/d餐前半小時(shí)服。
③乳果糖：口服15ml/d，可增加便次，使糞便變軟，緩解排便困難。但有過(guò)敏者應(yīng)慎用。
④口服甘露醇2～4g，3次/d;或服葡甘聚糖1g，3次/d。
(3)腹痛為主的治療：
注意情緒與腹痛的關(guān)系，必要時(shí)暗示療法或局部熱敷、理療、按摩或封閉。近年報(bào)道鈣通道阻滯藥有良好作用，對(duì)胃腸平滑肌有松弛作用，尤其對(duì)食管及結(jié)腸作用為佳，腹痛者可試用硝苯地平(心痛定)，及解痙鎮(zhèn)痛藥等。選擇性胃腸道鈣通道抑制劑能解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。對(duì)IBS患者腹痛治療效果較好，對(duì)腹瀉和便秘亦有一定療效。常用選擇性鈣通道拮抗藥有匹維溴胺(得舒特)5mg/次，3次/d;雙環(huán)維林(雙環(huán)胺) 10～20mg/次，3～4次/d;西托溴銨(cimetropitum bromide)50mg/次，3次/d，口服。
(4)激素和肽相關(guān)治療：
促性腺激素醋酸亮丙瑞林(1euprolide acetate)是一種促性腺激素釋放激素促進(jìn)劑。一些作者發(fā)現(xiàn)行經(jīng)期婦女較易出現(xiàn)IBS癥狀，故可試用此藥。6個(gè)月試用發(fā)現(xiàn)此藥對(duì)IBS患者的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀有明顯改善作用。
奧曲肽(Octreotide)為長(zhǎng)效人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素，對(duì)其他大多數(shù)激素如縮膽囊素及內(nèi)啡肽都有抑制作用，故可試用于治療IBS，但其價(jià)格昂貴。
5-羥色胺在體外對(duì)腸運(yùn)動(dòng)功能有多種作用，可加強(qiáng)收縮或促使松弛，但在人體內(nèi)尚未開(kāi)展研究。
(5)其他：
①十六角蒙脫石(思密達(dá))：為天然礦物質(zhì)，系雙八面體蒙脫石，該藥為層紋狀結(jié)構(gòu)，有很強(qiáng)覆蓋力，對(duì)病毒、細(xì)菌及毒素有極強(qiáng)的固定、清除力，防止腸上皮細(xì)胞損傷，并可吸收腸內(nèi)氣體，降低腸道的敏感性。本藥不被細(xì)胞吸收，不進(jìn)入血循環(huán)，故無(wú)毒副作用，可與抗生素、益生菌制劑等并用。十六角蒙脫石(思密達(dá))每袋3g，倒入50ml溫水中攪勻口服，每次服1～2袋;亦用1～3袋混于50～100ml溫水，保留灌腸，1～3次/d。
②促性腺激素醋酸亮丙瑞林[leuprolide acetate(1eupron)]：是一促性腺激素釋放激素促進(jìn)劑。有人用以治療IBS使腹痛、惡心、嘔吐等癥均得以明顯改善。
③鈉鉻銅(naloxone和natrexem)：是一鴉片對(duì)抗劑，可使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，對(duì)便秘的IBS病人應(yīng)用較好。
④應(yīng)用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)藥：如谷維素每次服20～60mg，3次/d；亦可應(yīng)用泛酸鈣、桂利嗪（肉桂嗪）等。
(二)預(yù)后
無(wú)生命威脅，可長(zhǎng)期保持健康生活
腸易激綜合征辨證論治
腸易激綜合征中醫(yī)藥治療
(1)、脾胃虛弱型：癥見(jiàn)餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有粘液，便次增多，腹痛隱隱，肛門(mén)墜脹，脘悶不舒，納差肢倦，面黃無(wú)華，知淡、苔白，脈細(xì)弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白術(shù)散或七味白術(shù)加減。
(2)、脾腎陽(yáng)虛型;癥見(jiàn)清晨泄瀉，便下清稀，完谷不化，便后腹痛不減，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)遲。治以溫補(bǔ)脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。
(3)、脾胃陰虛型：癥見(jiàn)腹痛不甚，便秘難下，糞如羊矢，大便粘液，大便數(shù)日一解，少腹結(jié)塊，聚散無(wú)常，按之脹痛，消瘦，饑不欲食，口干喜飲但飲不多，尿頻色黃，常伴失眠、焦慮、心悸等，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰潤(rùn)便。方選麻仁丸、增液湯加減。
(4)、肝郁氣滯型;癥見(jiàn)腹痛便秘，欲便不暢，便下艱難，后重窘迫，脘腹脹悶，脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩，惱怒憂慮易發(fā)，喛氣呃逆，納差，苔薄，脈弦細(xì)。治以順氣行滯，降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。
(5)、肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發(fā)病或加重。癥見(jiàn)腸鳴矢氣，腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白，肪弦細(xì)。治以抑肝扶脾、調(diào)和氣機(jī)。方選痛瀉要方合四逆散加減。
(6)、肝脾不和寒熱夾雜型：癥見(jiàn)久瀉，便下粘膩或夾泡沫，或腹瀉便秘交作，便前腹痛、腹脹、腸鳴，便后減輕，須臾又作。苔白膩、脈細(xì)弦滑。治以泄木安土，平調(diào)寒熱。方選烏梅丸。
(7)、瘀阻腸絡(luò)型：癥見(jiàn)泄瀉日久，大便粘滯，或干或溏，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色灰滯。舌質(zhì)暗紅或紫暗，脈弦細(xì)澀。治宜化瘀通絡(luò)，和營(yíng)止痛。方選少腹逐瘀湯加減。
隨癥用藥：腹痛甚者用元胡，或重用白芍(30～60g);痛欲大便者用妙防風(fēng)、陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香;胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼術(shù)、胡黃連、土茯苓;五更泄中，腎泄用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防風(fēng);一般腹瀉用炒白術(shù)、神曲，水淀用炒苡仁;虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罌粟殼，但須中病即止。腎陽(yáng)虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾，脾陽(yáng)虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔，陽(yáng)虛但秘者用內(nèi)蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、云苓，或生用白芍、烏梅;氣虛甚者用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草;肛門(mén)下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡，肛門(mén)下墜里急后重者用木香、檳榔;肛門(mén)滯重排便不盡者用積實(shí);腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚樸;納差、消化不良者用雞內(nèi)金、焦山楂、神曲等。
理療針炙等：腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針炙可取足三里、關(guān)元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對(duì)本病亦有較好療效。
