結腸瘺一般治療
一、治療
1、結腸瘺治療原則
1）保證維持全身營養和水電解質平衡，提高腸瘺的自愈能力。
2）給予大量抗生素控制腹腔感染，并在適當時機徹底引流。
3）設法了解瘺口位置、大小。
4）保護外瘺口周圍的皮膚。
5）設法找到腸瘺形成原因，對癥治療。
6.難愈合的腸外瘺，選擇適當時機給予手術治療。
1、腸瘺
應根據不同階段給予相應的治療：
第一階段（瘺發生后7～10日）患者處于瘺口尚未穩定期與感染的初期，腹腔內感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散；應該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時清除或插管引流）。
第二階段（10～30日） 經過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘺口經過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養。尤其是全靜脈營養是必要的手段，以供給熱量與氮源。
第三階段（1～3月）經1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩定，因腸瘺較低對營養的影響不大，但瘺口不愈合時，應及時了解不愈合的因素，常見的原因：
①瘺口遠端梗阻；②瘺管的組織已上皮化；③結腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀；④瘺口部有異物存在；⑤瘺口附近有膿腫引流不暢；⑥特殊感染或腫瘤存在。
這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。
第四階段 腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術，清除病因，以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應解除后再修補瘺口；單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應將病變切除吻合。
3、圍手術期的處理
1）急癥患者，及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術后糾正貧血及營養不良。
2）擇期手術，解決營養不良，必要時可靜脈營養，提高手術前后的血漿蛋白，血紅蛋白，血液維生素C的含量等等，并做好術前的腸道準備工作。
4、手術過程中的注意事項
1）腸切除吻合時，腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除，對腸病變引起的狹窄，腸扭轉，腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管（或病變腸管）至少3～5cm。
2）保證腸吻合端的良好血液循環，切除腸管時，腸系膜對側多切除一些，以保證血運，分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm。縫合時，系膜側應帶著部分無血管的系膜以保證血運，又不損傷供應的血管。
3)腸切除吻合時，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸粘膜內翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。
結腸瘺辨證論治
一、中醫療法
應根據不同階段給予相應的治療：
第一階段(瘺發生后7～10日)患者處于瘺口尚未穩定期與感染的初期，腹腔內感染嚴重，局部炎癥水腫，如手術修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散;應該給患者禁食，胃腸減壓，并給予是胃腸外營養糾正一般情況;給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，并將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。
第二階段(10～30日) 經過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘺口經過引流或處理已成為“被控制”的瘺，感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養。尤其是全靜脈營養是必要的手段，以供給熱量與氮源。
第三階段(1～3月)經1～2階段處理，效果較好的瘺口已愈合或穩定，因腸瘺較低對營養的影響不大，但瘺口不愈合時，應及時了解不愈合的因素，常見的原因：
①瘺口遠端梗阻;②瘺管的組織已上皮化;③結腸粘膜與腹壁愈合，使瘺口呈唇狀;④瘺口部有異物存在;⑤瘺口附近有膿腫引流不暢;⑥特殊感染或腫瘤存在。
這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因，控制腹腔內感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。
第四階段 腸瘺未愈合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術，清除病因，以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應解除后再修補瘺口;單純唇狀瘺，或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應將病變切除吻合。
圍手術期的處理
1.急癥患者，及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術后糾正貧血及營養不良。
2.擇期手術，解決營養不良，必要時可靜脈營養，提高手術前后的血漿蛋白，血紅蛋白，血液維生素C的含量等等，并做好術前的腸道準備工作。
手術過程中的注意事項
1.腸切除吻合時，腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除，對腸病變引起的狹窄，腸扭轉，腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3～5cm。
2.保證腸吻合端的良好血液循環，切除腸管時，腸系膜對側多切除一些，以保證血運，分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm。縫合時，系膜側應帶著部分無血管的系膜以保證血運，又不損傷供應的血管。
3.腸切除吻合時，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸粘膜內翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合。
