功血一般治療
一、功血西醫(yī)治療
一】無排卵型功血的治療
1】一般治療：
1.改善全身情況，貧血重者輸血
2.保證充分的休息
3.流血時(shí)間長者，用抗生素預(yù)防感染
4. 應(yīng)用一般止血藥物。
2】藥物治療：
止血：方法包括激素和藥物療法
1.聯(lián)合用藥：
1)出血量不太多，僅輕度貧血者：
月經(jīng)第一天即口服復(fù)方低劑量避孕藥，共21天，停藥7天。28天為一周期。連續(xù)3~6個(gè)周期
2)急性大出血者：
復(fù)方單相口服避孕藥物，每6~8小時(shí)一片，血止后每3日遞減1/3量直至維持量(每日一片)，共21日停藥。
3)三合激素：
雌孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黃體酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睪酮25mg)肌注，每8~12小時(shí)一次，血止后逐漸遞減至維持量(每3日一次)，共21日停藥。
3】調(diào)節(jié)周期：
系在止血治療的基礎(chǔ)上，模擬生殖激素節(jié)律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。
4】促排卵治療：
適用于青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)。
促排卵治療以生殖激素測(cè)定為指導(dǎo)，適當(dāng)選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脈沖療法;④溴隱亭療法等。
遏制子宮內(nèi)膜增生過長：
防止癌變，誘導(dǎo)絕經(jīng)，適合于更年期無排卵功血伴內(nèi)膜增生過長(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥者。
5】手術(shù)治療：
適合于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者。
1.刮宮：
除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時(shí)，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應(yīng)徹底，刮出物全部送病理檢查。并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第五天開始調(diào)經(jīng)治療。
2.子宮內(nèi)膜去除術(shù)：
僅用于頑固性功血，尤其施行子宮切除術(shù)有禁忌者
3.子宮切除術(shù)：
因功血行子宮切除術(shù)約占子宮切除術(shù)的20%，嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)。
二】排卵型功血的治療：
原則是抑制月經(jīng)過多，輔佐黃體功能，調(diào)整周期，防止復(fù)發(fā)。
1、抑制月經(jīng)過多：
①全周期雌—孕激素合并療法;②孕激素周期療法;③孕—雄激素療法;④雄激素療法：從月經(jīng)周期第五天開始口服含化甲基睪丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睪丸酮25mg×2/周，共4周;⑤后半期雌孕激素合并療法;⑥前列腺素合成酶抑制劑;⑦抗雌—孕激素療法(丹那唑、內(nèi)美通、三苯氧胺等)。
2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：
自排卵后第1~2日或下次月經(jīng)前10~14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，連續(xù)10日，有生育要求可肌注黃體酮。
3、輔佐黃體功能
4.促進(jìn)卵泡發(fā)育：黃體功能不足。
5.氯米芬50mg，月經(jīng)周期第5天，共5日。
黃體功能刺激療法：于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延長黃體期。
黃體功能替代療法：排卵后，黃體酮10mgqd im，共10~14日，補(bǔ)充孕酮分泌不足。
6.后半周期雌—孕激素合并療法;
7.溴隱亭療法。
適用于合并高泌乳素血癥者，從月經(jīng)周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d;
8.地塞米松療法。
適用于合并高雄激素血癥者，0.5mg/d。
功血辨證論治
二、功血中醫(yī)治療
功能失調(diào)性子宮出血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。本病發(fā)生的主要機(jī)理是，由于沖任損傷，不能固攝所致。導(dǎo)致沖任損傷的原因，多是氣虛、氣郁、血瘀等。
一】快速止血治標(biāo)，繼用中藥治本
血止或血量減少后，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，辨證施治。血熱者宜清熱固沖，氣虛者當(dāng)健脾益氣固沖，腎虛者可補(bǔ)腎固沖，血瘀者用祛瘀調(diào)經(jīng)之法，澄源固本。
這種方法采用了西醫(yī)治療止血迅速、中醫(yī)藥療效穩(wěn)固持久的各自優(yōu)勢(shì)，在出血這一標(biāo)證緩解的同時(shí)，給中藥治本創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)和條件。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，發(fā)揮了中西醫(yī)的長處，近期、遠(yuǎn)期療效都比較滿意。
二】益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯(lián)合應(yīng)用
治療青春期功血
主要表現(xiàn)為大量出血或淋漓不凈，經(jīng)血色淡質(zhì)薄，面色蒼白或虛浮，身體倦怠，四肢不溫，氣短懶言，胸悶納呆，大便溏薄。治療原則為益氣固本、養(yǎng)血止血。
故該病可采用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯(lián)合治療。
益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成。方藥;白術(shù)20g，黃芪35g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，側(cè)柏炭15g，大薊15g，紅雞冠4Og，續(xù)斷20g。水煎服。云南白藥1g，日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物：止血環(huán)酸0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml，靜脈注射。也可用安絡(luò)血10mg，日2次肌注，或安絡(luò)血片10mg，日3次口服。兩種療法同時(shí)應(yīng)用。這種中西醫(yī)結(jié)合方法治療青春期功血，療效較好。
三】扶正益氣與支持療法結(jié)合，
增強(qiáng)機(jī)體抗病能力
經(jīng)間期出血，量少、色紫黯、有小血塊，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌質(zhì)紫黯或淤斑淤點(diǎn)，脈澀。
一般選用十全大補(bǔ)湯(丸)、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯(丸)、歸脾湯、人參歸脾丸;支持療法：采用小劑量，間斷輸給新鮮全血，每次100～200ml，每周1次，連用3周，兩種方法同時(shí)進(jìn)行。通過上述治療，機(jī)體狀態(tài)可以得到改善，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一步治療，多半奏效。
