前置胎盤一般治療
處理原則是止血補血。應根據(jù)陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。
1、期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計<2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者。患者應住院觀察，絕對臥床休息，強調(diào)左側(cè)臥位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達36周。在等待過程中，應嚴密注意出血，配血備用，并可給予鎮(zhèn)靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應進行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院。在住院觀察期間，還應根據(jù)預產(chǎn)期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量陰道流血或反復流血，則必須終止妊娠。
2、終止妊娠
(1)剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)可以迅速結(jié)束分娩，于短時間內(nèi)娩出胎兒，對母兒均較安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)，能立即結(jié)束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。術(shù)前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，這些措施不但為搶救患者，而且也改善胎兒在宮內(nèi)的缺氧狀態(tài)。剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段切口，原則上應避開胎盤，手術(shù)應根據(jù)胎盤附著位置確定。術(shù)前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置。若胎盤附著于后壁，做下段橫切口；胎盤附著于前壁，可做下段縱切口。若胎盤附著于子宮切口部位，應推開胎盤破膜。前置胎盤由于子宮下段的收縮力差，胎兒娩出后，胎盤未即娩出，須及時作徒手剝離，同時子宮肌壁內(nèi)注射麥角新堿0.2～0.4mg增強子宮下段收縮，配以按摩子宮，可減少產(chǎn)后出血量。
(2)陰道發(fā)娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(3)緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理：若患者陰道大量流血，而當?shù)責o條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護送轉(zhuǎn)院治療。不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應注意糾正貧血及預防感染。
