胎兒生長(zhǎng)受限一般治療

　　一、治療

　　1.一般處理

　　(1)臥床休息：左側(cè)臥位，可使腎血流量和腎功能恢復(fù)正常，從而改善子宮胎盤的供血。臨床上可以見到不少病例，在臥床休息1～2 周后，宮底高度從第10 百分位數(shù)以下很快升高至第50 百分位數(shù)，最后胎兒生長(zhǎng)受限得以糾正，分娩出發(fā)育良好的新生兒。

　　(2)FGR 的病因眾多，其中包括母血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用度的降低，或者是因影響通過(guò)胎盤的交換。所以FGR 治療的理論基礎(chǔ)有補(bǔ)充治療，但迄今這種療法成效不大。近年來(lái)通過(guò)臍血管穿刺直接進(jìn)入胎兒循環(huán)，為宮內(nèi)治療開辟了新的途徑，治療措施集中在2 個(gè)方面：

　　①積極營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：實(shí)驗(yàn)性FGR，通過(guò)降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入發(fā)育中胎兒有許多方式。charhon 等在胎羊?qū)嶒?yàn)?zāi)Ｐ蜕希瑢?duì)增加胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用度防止FGR 的方法進(jìn)行評(píng)估，該實(shí)驗(yàn)應(yīng)用重復(fù)子宮微球栓塞損害胎盤引起胎仔嚴(yán)重FGR。在栓塞組注入葡萄糖和氨基酸補(bǔ)充以防止FGR 的發(fā)生，并與對(duì)照組比較。通過(guò)股靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后觀察到增加了胎兒胎盤的體積。該研究提示通過(guò)股靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可防止胎兒和胎盤生長(zhǎng)受限的發(fā)生。1990 年Takeda，提出應(yīng)用麥芽糖-肝素輸注治療FGR，應(yīng)用10 天，通過(guò)胎兒雙頂徑測(cè)定發(fā)現(xiàn)明顯促進(jìn)了胎兒生長(zhǎng)，這些藥物也可直接通過(guò)胎兒循環(huán)給予。A.葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要營(yíng)養(yǎng)成分之一。每天給25%～50%葡萄糖100ml 靜脈推注或5%葡萄糖液500ml 與能量合劑靜脈滴注，7～10 天為1 個(gè)療程。B.胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育每天需一定量的蛋白質(zhì)，目前應(yīng)用必需氨基酸溶液靜脈滴注來(lái)治療胎兒生長(zhǎng)受限，可見胎頭雙頂徑明顯增加。C.妊娠高血壓綜合征或慢性腎炎合并妊娠所致的胎兒生長(zhǎng)受限，可用肝素治療。肝素劑量為25mg 溶于500ml 右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中，1 次/d，7 天為1 個(gè)療程，有眼底出血、潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用。

　　②改善胎兒酸堿狀態(tài)：FGR 的胎兒有慢性血氧過(guò)低，有幾組試驗(yàn)通過(guò)母體氧療，改善了胎兒的酸堿平衡。

　　(3)β2 型擬腎上腺藥物：如沙丁胺醇(舒喘靈)等，用以達(dá)到擴(kuò)張血管，松弛子宮體及子宮頸平滑肌，改善子宮胎盤供血，在治療因妊高征、妊娠合并慢性腎炎和慢性高血壓等疾病引起的胎兒生長(zhǎng)受限取得良好的效果。其他擴(kuò)血管藥物如氨茶堿，或靜滴硫酸鎂也可增加21%～45%子宮胎盤供血量。

　　(4)小劑量阿司匹林(aspirin)、雙嘧達(dá)莫(dipyridamole)治療：可降低血栓素合成，可以增加依前列醇(前列環(huán)素)對(duì)血栓素比率，達(dá)到改善子宮胎盤血液循環(huán)。這種治療有助于防止復(fù)發(fā)的特發(fā)性FGR。

　　2.產(chǎn)科處理

　　適時(shí)分娩：

　　①胎兒生長(zhǎng)受限經(jīng)過(guò)治療后，如無(wú)內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，尿E3、胎頭雙頂徑、子宮底高度等測(cè)定均有進(jìn)展者，可繼續(xù)妊娠;

　　②如有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥，雖未達(dá)37 孕周，須考慮終止妊娠時(shí)，酌行羊膜腔穿刺，測(cè)定羊水中L/S 比值、肌酐等，了解胎兒成熟度;

　　③36 孕周前需終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松5mg 肌注，每8 小時(shí)1 次或10mg 肌注，2 次/d，共2 天。

　　(1)近足月：足月或近足月的FGR，應(yīng)積極終止妊娠，可取得較好的胎兒預(yù)后。孕齡已達(dá)34 周或以上時(shí)，如果有明顯羊水過(guò)少應(yīng)考慮終止妊娠。胎心率正常者可經(jīng)陰道分娩，但這些胎兒與適于胎齡兒相比，多數(shù)不能耐受產(chǎn)程與宮縮，故應(yīng)采取剖宮產(chǎn)。如果FGR 的診斷尚未確立，應(yīng)期待處理，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，等待胎肺成熟后終止妊娠。

　　(2)孕34 周前：確診FGR 時(shí)如果羊水量及胎兒監(jiān)護(hù)正常，繼續(xù)觀察，每2～3 周B 超檢查1 次，如果胎兒正常并繼續(xù)長(zhǎng)大時(shí)，應(yīng)允許繼續(xù)妊娠等待胎兒成熟，否則考慮終止妊娠。須考慮終止妊娠時(shí)，酌行羊膜腔穿刺，測(cè)定羊水中L/S 比值、肌酐等，了解胎兒成熟度，有助于臨床處理決定。

　　(3)臨產(chǎn)及分娩期：FGR 一般存在胎盤功能不全，引產(chǎn)或臨產(chǎn)后整個(gè)產(chǎn)程均應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征。

　　(4)孕36 周前終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松5mg 肌注，每8 小時(shí)1 次或10mg 肌注，2 次/d，共2 天。3.新生兒處理 FGR 兒存在缺氧，容易發(fā)生胎糞吸入，故應(yīng)有熟練的新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)處理新生兒，清理聲帶下的呼吸道，吸出胎糞，并做好新生兒復(fù)蘇搶救。及早喂養(yǎng)糖水以防止血糖過(guò)低，并注意血鈣過(guò)低，防止感染及糾正紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。治療越早，效果越好，小于孕32 周開始治療效果好，孕36 周后治療效果差。