慢性盆腔疼痛一般治療
一、藥物治療
1.用藥原則
單一用藥往往難以取得理想效果，多采用聯合用藥。應特別注意藥物的相互作用，經常檢查藥物的反應，盡量減少藥物的種類和劑量，以減少副反應和費用。
2.常用的藥物介紹如下
(1)止痛藥：
1)分類：包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)，NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的復合劑以及純麻醉劑。
2)不良效應：NSAlDs具有胃黏膜損傷和腎損害的副作用，而麻醉劑的成癮性更令人擔憂。
3)耐受性：但當耐受性比較好時。
4)療效：三種藥物對合適的患者(可自覺控制用藥，無藥物濫用史者)均可獲得良好的療效。
(2)抗抑郁藥：
約半數的慢性疼痛患者合并抑郁。
作用：抗抑郁藥不僅可對抗抑郁情緒，還有機制未明的鎮痛作用。抗抑郁藥用于慢性疼痛的療效并不十分可靠，但由于可作為麻醉藥的替代品且不易被濫用、依賴性低的優點而被廣泛應用。
(3)器官特異性藥物：
治療CPP的過程中，針對胃腸癥狀，膀胱刺激癥狀和骨骼肌肉痛等，還需熟悉解痙藥，肌松藥等的使用方法。
但也可請專科醫生會診，指導用藥。對于性功能障礙的患者，還需要指導外用陰道潤滑劑等方法。
(4)其他藥物：
醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)可通過抑制卵巢功能減少盆腔充血，以緩解相關疼痛。
GnRH-a已被建議用于鑒別婦科原因和非婦科原因的疼痛。
值得注意的是，它對腸激惹綜合征也有緩解作用，可能是降低血清松弛素的緣故。
3.手術方法
大致有3種基本的手術方法用于治療CPP：
①切除可見的病灶，恢復解剖，尤其是腹腔鏡手術;
②切除盆腔臟器;
③神經去除術。
總的現狀是針對各種術式均缺乏廣泛的、規范化的研究，臨床醫生需謹慎接納相關結論。
4.腹腔鏡治療
慢性盆腔痛的腹腔鏡手術治療應根據其具體情況來定，常見以下手術方式：
①粘連松懈術：
腹腔鏡下粘連松解是治療慢性盆腔痛的一種有效方法，它可以在直觀下用電凝、電切、激光、氬氣等方法將粘連分離，絕大多數粘連均能成功分離。腹腔鏡粘連松解術能使80%以上的慢性盆腔痛癥狀消失或緩解。
②子宮內膜異位癥手術：
在腹腔鏡可看到病變呈典型的藍黑色、棕黑色、棕色、紅色斑點或斑塊或卵巢形成巧克力囊腫，有時病變為不典型的膜狀或絮狀粘連帶。
一般肉眼可確診，可疑者需取活檢行組織學診斷。
治療方式：取決于病灶的部位和大小。
對于較大的病變，汽化或切除均有幫助，但直徑5mm以上者最好還是切除更為徹底侵及膀胱或腸管的子宮內膜異位癥，如病變體積較大或浸潤較深時，應請外科醫生協助解決。
③子宮骶骨神經切除術、骶前神經切除術：
子宮骶骨神經切除術是比較容易的手術。
④腹腔鏡子宮切除術：
腹腔鏡下子宮切除已成常規手術，技術要求不復雜，可根據病人具體的情況實施腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)、腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(LAVH)、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術(LIH)、腹腔鏡下次全子宮切除術(LSH)等。
就治療粘連性病變而言，腹腔鏡的療效要優于開腹手術。盡管缺乏二次探查的證實，幾項通過治療盆腔粘連來緩解疼痛的臨床研究結果還是鼓舞人心的，疼痛緩解率為65%～84%。
5.心理治療
對沒有明顯器質性病變，但有心理障礙的患者應進行心理治療。可從簡單的方法開始，如從教育和消除疑慮入手，逐步進行特殊的心理治療技術，如放松療法、認知療法、支持療法、催眠術等。
（1）認知療法：
主要著眼點是放在病人主觀認識問題上，通過病人對己、對人或對事物的看法與態度的改變，使所出現的心理問題得到改善。認知療法在臨床上適用于因抑郁癥引起CPP的患者。
（2）放松療法：
對于應付緊張、焦慮、不安、氣憤的情緒與心境較為合適，可以幫助病人振作精神、恢復體力、消除疲勞、穩定情緒。包括肌肉放松訓練、想象性放松及深呼吸放松法。
6.其他療法
1)理療：
是一種較為有效的止痛方法，其中經皮電神經刺激單元(TENS)和生物反饋法的療效較為顯著。經陰道TENS可能對盆腔肌肉組織和內臟產生有益的刺激而獲得令人鼓舞的止痛效果。
2)生物反饋法：
對于頭痛的療效較好，對CPP的直接效果尚缺乏資料。但在生物反饋治療期間，最易于建立相互信賴的醫患關系，這往往比治療本身更有意義。
3)按摩：
對合并骨骼、肌肉疾病的患者常能產生較好的療效。有人采用陰道內按摩法，對緩解CPP有一定療效。
慢性盆腔疼痛辨證論治
二、慢性盆腔疼痛中藥治療
慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕。
1、活血化瘀為主，方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時加延胡索9g。
2、寒凝氣滯型：治則為溫經散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。
3、氣虛型：加黨參15g、白術9g、黃芪15g。
