男性生殖器畸形一般治療

　　一、先天性無(wú)陰莖畸形

　　本病是因生殖結(jié)節(jié)發(fā)育不全所致。此種病人除無(wú)陰莖外，還可能合并其他泌尿生殖器、直腸與肛門、心血管系統(tǒng)以及下肢畸形。因此，病人常常是短命的。對(duì)于能夠成活下來(lái)的病人來(lái)說(shuō)，最好的治療方法是轉(zhuǎn)歸為女性，其手術(shù)包括睪丸切除及外陰成形等。

　　二、隱匿陰莖畸形

　　本病多見(jiàn)于肥胖體型的人(陰囊腫大造成者除外)。病人常因肥胖導(dǎo)致陰莖發(fā)育異常，出現(xiàn)包莖及陰莖發(fā)育短小等癥，除影響排尿外，對(duì)性生活影響也較大。診斷此類病人，應(yīng)注意與小陰莖和無(wú)陰莖者相鑒別。其治療方法是進(jìn)行綜合性減肥治療，必要時(shí)可實(shí)施陰莖成形術(shù)并輔以內(nèi)分泌治療。兒童患者應(yīng)盡量在青春期前完成手術(shù)。

　　三、雙陰莖畸形

　　本癥是因胚胎期陰莖始基發(fā)育障礙所引起的，常合并其他畸形，如雙膀胱、雙直腸以及肛門、脊柱等部位的畸形。因此，對(duì)雙陰莖畸形要做全面的體格檢查，以得出全面的診斷。治療單純性雙陰莖畸形比較簡(jiǎn)單，可保留較粗壯的一側(cè)而將另一側(cè)切除。

　　四、小陰莖畸形

　　一般認(rèn)為，新生兒陰莖的長(zhǎng)度小于1 cm，進(jìn)入青春期后陰莖長(zhǎng)度小于5 cm，直徑亦較小，但尿道及開(kāi)口正常者，即稱為小陰莖畸形。其發(fā)病原因并不十分清楚，有可能是其他先天畸形的癥狀之一。因此，要注意病人是否存在著性別畸形以及內(nèi)分泌和生殖器的其他先天疾患。患小陰莖畸形的病人，其第二性征發(fā)育多較差，陰莖多存在勃起障礙，嚴(yán)重者甚至還有排尿困難。實(shí)驗(yàn)室檢查及病理組織檢查對(duì)診斷有一定幫助。治療此類病人可依下列原則進(jìn)行：

　　1.首先解除病人的排尿困難，應(yīng)盡早實(shí)施尿道整形術(shù)。

　　2.進(jìn)行內(nèi)分泌治療，雄性激素開(kāi)始使用的時(shí)間越早，其治療效果越好。

　　3.在必要的情況下，可進(jìn)行小陰莖增大整形術(shù)或改變性別的手術(shù)。

　　五、大陰莖畸形

　　大陰莖畸形者的陰莖長(zhǎng)度和直徑均較正常者大，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道有陰莖長(zhǎng)度達(dá)18 cm，根部直徑達(dá)3.5 cm，陰莖頭長(zhǎng)3.5 cm，頭部直徑達(dá)5.5 cm者。大陰莖畸形病人還常常合并內(nèi)分泌系統(tǒng)的其他疾病。治療這種病人一般是采用部分切除陰莖海綿體的縮小手術(shù)。

　　六、蹼狀陰莖畸形

　　蹼狀陰莖，是指陰莖皮膚全長(zhǎng)附著于陰囊，而使陰莖無(wú)法勃起并影響排尿的一種畸形，一些病人還合并尿道下裂或性別畸形。可根據(jù)具體情況選擇陰莖成形術(shù)或尿道下裂修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

　　七、陰莖的彎曲畸形

　　先天性陰莖彎曲，是因陰莖海綿體發(fā)育障礙所引起的畸形，陰莖呈向股側(cè)彎曲。Devine(1973)根據(jù)病變組織的部位與性質(zhì)將先天性陰莖彎曲劃分為三型，即：尿道海綿體及其周圍筋膜缺如型、Buck筋膜與白膜發(fā)育不良型和內(nèi)膜發(fā)育不良型，其中的尿道海綿體缺如型的彎曲最為嚴(yán)重。本病病人的主要癥狀是陰莖彎曲，同時(shí)伴有排尿及性生活障礙。其治療方法主要是實(shí)施包括切除影響陰莖伸直組織在內(nèi)的陰莖整形術(shù)。

　　八、包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)

　　這是臨床最常見(jiàn)的男性生殖器先天性畸形。兩種畸形的包皮雖然都覆蓋陰莖，但是有包莖者其包皮不能翻至龜頭以上。新生兒的包皮與陰莖的粘連一般在出生后2～3年就可自然消失，這是一種正常的生理現(xiàn)象。包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)，常常是包皮炎、包皮結(jié)石、陰莖白斑以及陰莖癌等病的誘因。因包莖造成的腹股溝疝、尿潴留以及脫肛等也可見(jiàn)。此外，還是發(fā)生陰莖嵌頓的原因。因此，應(yīng)采取積極的治療態(tài)度。包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)一般是采取手術(shù)矯形，其治療效果比較滿意。

　　順便指出，女性也存在著陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。陰蒂頭是女性最敏銳的性欲部位，因此國(guó)外有人采用陰蒂包皮環(huán)切術(shù)以盡量顯露陰蒂頭來(lái)提高女性的性敏感度。

　　九、尿道下裂與尿道上裂

　　尿道下裂是一種常見(jiàn)的男性先天性畸形，其發(fā)病率大約是1/6 000。不少病例有家族性。其特點(diǎn)是尿道發(fā)育不全，尿道外口位置異常，以及陰莖向腹側(cè)彎曲。其發(fā)生原因尚不清楚，從胎胚學(xué)的角度而論，可能是生殖節(jié)分化發(fā)育中出現(xiàn)障礙所致，即尿道下裂與尿道溝融合發(fā)生障礙有關(guān)，而陰莖彎曲則與海綿體發(fā)育障礙有關(guān)。需要指出的是，生殖節(jié)分化發(fā)育障礙除可造成尿道下裂之外，還有可能引起隱睪、腹股溝疝以及其他一些畸形，因此應(yīng)該引起醫(yī)者的注意。此外，不少尿道下裂的病人還有染色體的缺陷，說(shuō)明此病可能與遺傳因素有關(guān)。

　　對(duì)尿道下裂病人而言，由于尿道口異位和陰莖彎曲主要帶來(lái)性生活和排尿困難，精神上與生活上的痛苦同時(shí)存在，因此應(yīng)采取積極的治療態(tài)度。對(duì)此類病人的診斷并不十分因難，根據(jù)尿道開(kāi)口位置的不同可將其分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊型及會(huì)陰型，并根據(jù)引起彎曲的病理組織情況將陰莖彎曲的程度分為1～3級(jí)。手術(shù)的時(shí)間應(yīng)選擇在學(xué)齡前期進(jìn)行。手術(shù)的主要目的是矯正陰莖疼痛性勃起與彎曲畸形，同時(shí)修復(fù)尿道。

　　尿道上裂是一種罕見(jiàn)的先天畸形，其發(fā)生原因亦不十分清楚，臨床將其分為三型，即陰莖頭型、陰莖型及完全型(可伴有膀胱外翻)。對(duì)這類病人也應(yīng)在學(xué)齡前期進(jìn)行手術(shù)矯正，以防因并發(fā)癥而使病人早夭。

　　十、陰囊的先天畸形

　　陰囊的先天畸形比較少見(jiàn)，其發(fā)病原因尚不十分清楚。它常與其他生殖器畸形同時(shí)存在。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，陰囊部的畸形主要有先天性無(wú)陰囊、陰囊發(fā)育不全、陰囊異位以及陰囊裂等數(shù)種。其治療方法為視情況選擇不同的整形手術(shù)。

　　十一、睪丸的先天畸形

　　文獻(xiàn)曾報(bào)道過(guò)以下睪丸畸形：多睪、無(wú)睪、并睪、小睪以及正睪等，但這些畸形都十分少見(jiàn)。最常見(jiàn)的睪丸畸形主要是隱睪。關(guān)于隱睪的發(fā)生機(jī)制目前仍不十分清楚。20世紀(jì)初，Eccles曾提出著名的十點(diǎn)因素學(xué)說(shuō)，至今仍然是研究隱睪的基點(diǎn)。根據(jù)Campbell于1959年發(fā)表的資料，成年人隱睪的發(fā)病率約為0.28%。睪丸停留的位置以腹股溝為最多，腹膜后次之，其他位置偶見(jiàn)。由于睪丸停留的位置與發(fā)病的位置不同，隱睪的臨床表現(xiàn)常呈多樣化，大多數(shù)病人可能是在發(fā)生下部疼痛或第二性征發(fā)育遲緩去醫(yī)院就診時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。目前臨床上為方便診斷，把隱睪劃分為五個(gè)類型，即：睪丸下降不全型、睪丸發(fā)育不良型、垂體功能不全型、攣縮性睪丸以及睪丸異位。其主要的鑒別診斷是無(wú)睪癥。由于隱睪可能會(huì)給病人生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)影響，并可造成較嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是不育癥、疝氣、精索扭轉(zhuǎn)、睪丸創(chuàng)傷以及惡變的原因或誘因，因此，對(duì)隱睪應(yīng)采取及早治療的態(tài)度。目前多數(shù)人認(rèn)為除采用激素治療外，應(yīng)在學(xué)齡前完成手術(shù)。