Wegner肉芽腫伴發(fā)的葡萄膜炎一般治療
1.Wegner肉芽腫伴發(fā)的葡萄膜炎西醫(yī)治療
1.全身性病變往往需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氮芥類藥物(環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥)治療。糖皮質(zhì)激素最初所用劑量為1mg/(kg·d)，一般于應(yīng)用1個(gè)月后根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量;環(huán)磷酰胺的初始劑量為2mg/(kg·d)，一般于疾病控制1年后始逐漸減量，每2～3個(gè)月減25mg。由于環(huán)磷酰胺使用的時(shí)間長且劑量較大，在治療過程中應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能等方面的檢查，以免引起嚴(yán)重副作用，治療期間白細(xì)胞應(yīng)保持在3000/mm3以上。
2.其他藥物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等也可用于此病全身病變的治療。最近Taylor等用靜脈注射免疫球蛋白的方法治療1例對(duì)環(huán)磷酰胺不能耐受的患者，發(fā)現(xiàn)有較好的治療效果;此外也發(fā)現(xiàn)此種治療對(duì)Wegner肉芽腫的全身性病變也有較好的治療作用，但對(duì)眼部病變則有加重作用。由于這些報(bào)道涉及患者數(shù)目較小，因此，有關(guān)此種方法在治療Wegner肉芽腫中的應(yīng)用指征、治療時(shí)間、毒副作用等尚需進(jìn)一步研究確定。
3.結(jié)膜炎和鞏膜外層炎一般無嚴(yán)重后果，可給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼治療;但對(duì)于嚴(yán)重的威脅患者視力的眼部病變(如眼眶病變、鞏膜炎、周邊潰瘍性角膜炎、葡萄膜炎等)，則與全身病變一樣往往需全身應(yīng)用免疫抑制劑，最常用的治療方案也是氮芥類藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，治療時(shí)間可參考全身病變的治療。
4.對(duì)于嚴(yán)重眼眶受累者可考慮行手術(shù)減壓和引流，對(duì)于壞死性鞏膜炎患者可考慮行手術(shù)治療，以覆蓋變薄的鞏膜。
Wegner肉芽腫伴發(fā)的葡萄膜炎辨證論治
2.Wegner肉芽腫伴發(fā)的葡萄膜炎中醫(yī)治療
濕熱險(xiǎn)絡(luò)證：以皮膚損害為主，表現(xiàn)為紫癜性丘疹，血皰，潰瘍，伴有節(jié)關(guān)疼痛，大便溏薄，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，解毒通絡(luò)，方選四妙散，四妙勇安湯加減(黃柏、蒼術(shù)、生薏米、川牛膝、金銀花、玄參、當(dāng)歸、紅藤、甘草等)。惹皮疹色紫紅、熱象明顯者加紫草、茜草涼血散血;下肢腫脹明顯者加車前子、澤瀉、澤蘭利水消腫。
熱毒聚結(jié)證：發(fā)病急聚，下肢、軀干泛發(fā)紫癜樣丘疹、壞死性潰瘍、色紫紅、灼熱疼痛，伴有發(fā)熱、乏力、咯血、便血、舌質(zhì)紅降，苔黃燥，脈數(shù)。治宜清熱解毒，涼血化瘀。方選犀角地黃湯加減(水牛角、生地、丹皮、赤芍、連翅、金銀花、紫草、生槐米、白茅根、生甘草)。若下肢腫脹加土茯苓、生薏苡仁險(xiǎn)濕利水;關(guān)節(jié)疼痛者加海風(fēng)藤、秦艽祛風(fēng)熱利濕;腹痛明顯者加延胡索、川楝子行氣止痛;潰瘍膿多者宜加黃蓮、蒲公英、白花蛇舌草、天花粉清熱排濃。
