穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼一般治療
穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼西醫(yī)治療
一、治療：
穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的治療除了控制眼壓、阻止視神經(jīng)視功能的損害外，對(duì)維持角膜植片透明和減少其他術(shù)后并發(fā)癥也極其重要。因其青光眼的發(fā)生機(jī)制不同，且又伴有原來(lái)眼病變的影響，治療常需要綜合考慮。首先要針對(duì)青光眼的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行治療，同時(shí)積極地、及時(shí)地控制眼壓。目前治療穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的方法有藥物和手術(shù)。
1.藥物治療：首先選擇抗青光眼藥物治療，主要是抑制房水的生成。可選用β受體阻滯藥、α受體激動(dòng)藥、碳酸酐酶抑制藥等滴眼液，或聯(lián)合2種、3種藥物使用。擬膽堿能藥可通過(guò)睫狀肌收縮牽拉鞏膜突和小梁網(wǎng)而促進(jìn)房水排出，對(duì)閉角型青光眼可收縮瞳孔、牽拉虹膜避免前粘連以及開(kāi)放房角。但一般不主張應(yīng)用擬膽堿能藥，因?yàn)橛衅茐难?房水屏障功能、加重眼部炎癥和角膜植片免疫排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)。擬腎上腺素藥也能破壞血-房水屏障功能，且長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致植片內(nèi)皮細(xì)胞減少以及引起單孢病毒性角膜炎復(fù)發(fā)和無(wú)晶狀體眼角膜移植后黃斑囊樣水腫。前列腺素衍生物制劑主要通過(guò)增加葡萄膜鞏膜外引流而降低眼壓，需要房角開(kāi)放并且能見(jiàn)到睫狀帶，但不適合有眼部活動(dòng)性炎癥的病例，因?yàn)榭赡苡写侔l(fā)和加重炎癥的不利作用。仍不能控制眼壓時(shí)則聯(lián)合應(yīng)用全身降眼壓藥物如碳酸酐酶抑制藥、高滲脫水藥等。
2.手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療失敗的穿透性角膜移植術(shù)后青光眼病例應(yīng)采用手術(shù)降眼壓。如果球結(jié)膜沒(méi)有廣泛瘢痕化，首先應(yīng)該考慮選擇小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物(絲裂霉素C，5-氟脲嘧啶)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)角膜移植患眼(無(wú)晶狀體眼、眼外傷、化膿性角膜潰瘍等)的眼前段存在著廣泛的組織病理改變。如果球結(jié)膜瘢痕廣泛、嚴(yán)重，或眼前段組織炎癥明顯，則聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物的小梁切除術(shù)成功率也很低，需要施行青光眼房水引流物植入術(shù)，將房水從前房經(jīng)導(dǎo)管引流到位于赤道部的引流盤(pán)周?chē)鷣?lái)降低眼壓。有壓力控制閥的青光眼房水引流物(又稱(chēng)青光眼減壓閥)手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少。文獻(xiàn)報(bào)道其眼壓控制率為71%～86%，甚至高達(dá)96%，角膜植片保持透明率為71%～88%。如果患眼已不適于青光眼減壓閥手術(shù)，則只好選擇睫狀體破壞性手術(shù)治療。睫狀體破壞性手術(shù)有睫狀體冷凝、睫狀體光凝等手術(shù)方法。睫狀體冷凝術(shù)簡(jiǎn)便易行，但要達(dá)到對(duì)睫狀突的有效破壞作用往往難以量化，且必須穿過(guò)一些眼部組織結(jié)構(gòu)(結(jié)膜、鞏膜、睫狀肌、血管等)，因而手術(shù)療效的預(yù)測(cè)性較差，組織損傷大，并發(fā)癥較多包括疼痛、出血、黃斑水腫、炎癥反應(yīng)、低眼壓、眼球萎縮和角膜移植失敗等。應(yīng)用于穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的睫狀體光凝術(shù)主要有經(jīng)鞏膜的和經(jīng)眼內(nèi)鏡的2種方式，主要優(yōu)點(diǎn)是可選擇性地破壞睫狀突、對(duì)眼部組織的損傷減少，增加了術(shù)后療效的預(yù)測(cè)性、降低了術(shù)后并發(fā)癥。尤其是經(jīng)眼內(nèi)鏡的睫狀體光凝術(shù)，有報(bào)道隨訪2年的手術(shù)成功率為82%。
二、預(yù)后：
及時(shí)有效地控制眼壓，預(yù)后良好。
