原發性共同性內斜視一般治療

　　一、治療

　　1、屈光性調節性內斜視：

　　應該適當矯正屈光不正，以恢復雙眼單視功能。至于如何矯正。依照年齡有所不同。

　　年齡在4～5月以內嬰兒的內斜視，包括間歇性內斜視，如遠視在+2.00D以上，就配戴眼鏡，包括全部檢查影結果，再加上+1.50D附加度數。因為嬰兒幾乎全是看近，要測量瞳距大小，有時需要使用彈力帶子。

　　過去有一種錯誤概念，即多數嬰兒是遠視，隨年齡增大，遠視度數逐漸減少，事實上只有10%的1歲以內嬰兒為雙側遠視在+2.00以上，并且遠視隨年齡增長有增加的趨勢，而不是減少，直到7周歲以后，遠視度數才逐漸減少。

　　4月～4歲嬰幼兒，如有內斜，屈光度數有大于+1.50D，對檢影結果全部予以矯正，但不附加度數。

　　4歲上以兒童，如有內斜，應該給以最小度數鏡片，以產生雙眼單視、內隱斜以及最佳視力。治療目的是內隱斜，而不是完全正位。因為患兒處于內隱斜狀態，可以保持、訓練并增加融合性散開幅度。在4歲兒童，如果將檢影度數全部矯正，可能達不到最好視力，如果度數稍微減少，視力可以提高，并有雙眼視，但不能為增加視力將遠視度數減少過多，這樣患兒可呈間歇性內斜視，立體視覺可遭到永久性損害。

　　若患兒調節性內斜視已發展恒定性內斜視，有單眼注視傾向，且有弱視，應該對檢影度數予以全部矯正，包扎健眼，治療弱視，一旦視力恢復，應做脫抑制及融合性散開訓練，以恢復雙眼單視。

　　如患者合并有垂直性偏斜、A-V征，除矯正屈光不正，治療調節性內斜視之外，仍需手術治療。

　　高AC/A調節性內斜視

　　2、高AC/A調節性內斜視：（hige AC/A accommodative esotropia）

　　4～5月以內嬰幼兒，應配戴眼鏡。將全部檢影度數予以矯正，再際加+1.50D，但不需要雙焦點鏡，因為嬰幼兒視力主要是近用。

　　5歲兒童，應將檢影度數全部矯正，再加+3.00D的雙焦點鏡。所附加的度數，位置一定準確，應位于下瞼的上緣處，它與老光鏡不同，如果雙焦點鏡位置太低，則無效果。

　　如戴眼鏡后，仍有殘余內斜，應再予驗光，若度數相差大于+1.0D，應重新配鏡。

　　大一點嬰兒3個月復查一次，2～5歲幼兒6個月復查一次，5歲以后每1年復合一次，復查時應作檢影檢查，在4～5歲幼兒，如果度數相差大于+1.0D，應予換鏡。

　　和屈光性調節性內斜視一樣，高AC/A調節性內斜視，嚴重問題是弱視。屈光矯正后，應定期隨訪，避免產生發育性弱視（development amblyopia）。若患者未隨訪，可發生發發育性弱視，則治療措施應強有力，遮蓋治療是首選方法，如果患兒不愿做遮蓋治療，也可做壓抑療法。

　　如果患兒年齡已超過5歲，可以適當減少雙焦點鏡度數0.75～1.0D，目的是維持融合，并使看近時處于內隱斜狀態。這樣可以訓練融合散開能力，等患兒已達到9～10歲時，可以去掉雙焦點鏡，但仍應做正位視（orthoptic）訓練，解除抑制，訓練其融合散開能力。

　　局部用抗膽堿酯酶劑，即協助去掉高AC/A調節性內斜視的雙焦點鏡，通過逐漸減少制劑的濃度，其融合性散開能力可逐漸增大。

　　3、部分調節性內斜視：不論是哪種形式，治療是首先全部矯正其調節部分，如仍有弱視，應做遮蓋治療，如弱視已經治愈，應手術矯正其殘余的內斜視。應測量看遠及看近的斜度，手術量是根據矯正以后看遠的殘余斜視度，此測量僅僅作為手術時的一般參考。例如有一高AC/A比值，經驗是手術量比所測得的量，再多作一些。例如看遠時內斜18△，原設計為雙側內直肌后徙3mm，可以增加為雙側后徙3.5mm，也可以作雙側內直肌后固定手術。