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　　結核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學家Robert Koch發現。在顯微鏡下，結核菌為細長稍彎曲或直的桿菌，大小為(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。單個散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。結核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養基上，結核菌增代時間為 18~20h，培養時間需8天以上至8周。在大部分培養基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點，故又稱之為抗酸桿菌。結核菌實際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結核分枝桿菌復合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。

　　一、傳染源：結核病的傳染源主要是痰涂片或培養陽性的肺結核患者，其中尤以是涂陽肺結核的傳染性為強。

　　二、傳播途徑：結核菌主要通過呼吸道傳染，活動性肺結核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經消化道、泌尿生殖系統、皮膚的傳播極少見。

　　三、易感人群：糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質激素者易伴發結核病，生活貧困、居住條件差、以及營養不良是經濟落后社會中人群結核病高發的原因。越來越多的證據表明，除病原體、環境和社會經濟等因素外，宿主遺傳因素在結核病的發生發展中扮演著重要角色，個體對結核病易感性或抗性的差異與宿主某些基因相關。現已篩選出多種人的結核病相關候選基因，例如三類HLA基因區多態性與結核病易感性的關系在國內外均有報道，以Ⅱ類基因為多;在非洲和亞洲人群中的研究表明人類SLC11A1基因多態性與結核病易感性相關。所以，并非所有傳染源接觸者都可能被感染，被感染者也并不一定都發病。

　　肺結核除了其臨床表現外，還可引起其他疾病。咯血、自發性氣胸、支氣管擴張、肺部繼發感染、心肺功能衰竭等都是肺結核的并發癥。

　　肺結核患者在臨床上具有咳嗽、咯痰;發熱;咯血;胸痛4種常見癥狀，1982年世界衛生組織(WHO)和國際防癆聯盟專家組重申有此4種情況之一種或數種達2周以上者，應列為結核癥狀者，必須作詳細檢查以期及早確診。

　　①咳嗽、咯痰：進展期肺結核如有干酪壞死、空洞形成，常為劇咳伴大量痰液，可有干酪樣物咯出;氣管、支氣管淋巴結腫大時多有陣發性刺激性咳嗽;結核性膿胸并發支氣管胸膜瘺的病人，膿液經瘺道流入支氣管，咯出大量膿痰。

　　②發熱：多為低熱或39℃以下的中度發熱，往往午后開始，傍晚減退。但急性粟粒型肺結核、急性滲出性胸膜炎、并發嚴重肺內繼發感染以及慢性重癥病人可有39℃以上高熱。

　　③咯血：結核中毒及炎性變化可使肺毛細血管通透性增高，或結核病變使肺組織壞死而侵蝕血管壁，可發生血染痰以至小量(1次300ml)。

　　④胸痛：結核病變罹及胸膜或并發自發性氣胸時可有劇痛或刺痛;而在胸膜增厚或肋間神經受刺激等情況下僅有鈍痛或隱痛。

　　此外，肺結核病變損傷肺泡及毛細血管，減少氣體交換面積;支氣管可因充血水腫或肉芽增生，或纖維化，使氣管、支氣管變形和(或)移位，均可造成呼吸道狹窄阻塞;肺組織的纖維化使肺順應性減低，或胸腔積液、胸膜增厚等均可限制肺的擴張度，從而減少有效通氣量。因此，肺結核病人可有氣促感。呼吸困難嚴重時發生缺氧為主的Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧兼有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。體質虛弱或慢性消耗性重癥肺結核病人，常有入睡后盜汗現象。肺部檢查時體征因肺結核類型、病變性質、范圍、有無膿胸并發癥等而變化不一，可出現不同程度的叩診濁音及聽診啰音。

　　(1) 凡是新任職的學校教職工，在任職前必須經過胸部X光檢查，如發現有結核病，則不應錄用。在校教職工每年進行定期檢查，以早期發現結核病，使之不發展成為傳染源。

　　(2) 采用結核菌素試驗和胸部X線檢查以早期發現學童中的結核病。有接觸史的兒童每年應做結核菌素試驗一次，強陽性者進行X線檢查。年齡較大的兒童如結核菌素試驗反應為強陽性，亦應即行胸部X光檢查。對15歲以上的學生，每年應作胸部X線檢查一次。如因受條件限制可把重點放在有結核病接觸史者的身上。

　　(3) 應對學校教職工和學生進行肺結核預防的宣傳工作，普及防癆知識，學校內公共場所應采取濕式打掃，嚴禁隨地吐痰。

　　(4) 搞好食堂衛生管理。進餐時使用自己的食具，并采用分食制。食堂的公用食具，清洗后須經煮沸消毒才能再用。

　　(5) 校醫應負責建立結核病人的管理制度，做好登記和統計工作，并與專業防治機構取得密切聯系。

　　(6) 藥物預防對于原發感染后易發生的嚴重結核病有顯著的預防作用，對減少成人時期結核病的發生也有作用。為防止結核性腦膜炎、粟粒型結核病等危險的急性結核病，以及防止青春期及青春期以后潛性病灶復燃而引起的續發性結核病，對原發感染和原發性肺結核應給予化學治療。藥物預防的方法是每日服異煙肼一次，劑量為10mg/kg，每日總量最多不超過300mg，連續服用半年到一年。

　　肺結核化驗檢查：

　　胸部平片、胸部CT檢查、酶聯免疫吸附試驗、染色體、結核菌素試驗(OT,PPD)、聚合酶鏈式反應、痰涂片檢查、纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡和縱隔鏡檢查、淋巴結穿刺活檢。

　　肺結核患者的飲食護理：

　　1.配方：鱔魚。

　　制法：開膛洗凈后在火上烤熟或制成菜肴。

　　用法：食用，數量不拘。

　　2.配方：小麥麩100克，瘦豬肉末250克。

　　制法與用法：將小麥麩、瘦豬肉末、蔥、鹽、佐料適量拌成肉餡，以糯米粉包成湯圓，隨量食用。

　　備注：常用此方奏效，老少皆宜。

　　3.配方：生大蒜。

　　制法與用法：將大蒜去皮，嚼食之，每次3—4瓣，每日5—6次，需要常食。

　　備注：本方適用于體虛者。

　　4.配方：百部25克，白芨20克、瓜蔞25克。

　　制法與用法：水煎，取汁，調入蜂蜜，每日1劑分2次服。

　　備注：本方用治痰中帶血。

　　5.配方：馬齒莧(豬母草) 60克。

　　制法與用法：洗凈分早、晚兩次服用。

　　6.配方：啤酒花9—12克。

　　制法與用法：水煎代茶飲。

　　7.配方：龜1只(約250克)，紫河車1具，鹽少許。

　　制法：龜去甲及內臟，紫河車洗凈，去血絲，切碎共煮。

　　用法：加鹽調湯食用。

　　8.配方：鮑魚適量。

　　制法與用法：煮熟做菜。

　　備注：此方適用于潮熱盜汗。

　　9.配方：山藥60—120克。

　　制法與用法：煮汁服用，或每日適量煮食。

　　10.配方：新鮮百合(或野百合)。

　　制法與用法：搗爛，加水濾汁，煮沸，溫涼后慢飲。

　　備注：本方適用于肺結核咯血。

　　肺結核的治療以藥物為主，常用抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。以下介紹主要抗結核藥物。

　　1.異煙肼(isoniazid，H)劑量：成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小兒每日5～10mg/kg(每日不超過300mg)。結核性腦膜炎和急性粟粒型結核病，劑量可以加倍(加大劑量時有可能并發周圍神經炎，可用維生素B6每日300mg預防；但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效，故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6)。待急性毒性癥狀緩解后可改回常規用藥劑量。可予氣管內或胸腔內給藥。本藥常規劑量很少發生副反應，偶見周圍神經炎、中樞神經系統中毒(抑制或興奮)、肝臟損害(血清丙氨酸轉移酶升高)等。單用本藥3個月，痰菌約有70％耐藥。

　　2.利福平(rifampin，R)成人每日1次，空腹口服450～600mg。本藥副反應輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時可發生短暫性肝功能損害、氨基移換酶升高、黃疸等。近年來一些長效的利福類衍生物陸續問世，如環戊哌嗪利福霉素(rifapentine，DL473，利福噴汀)在人體內半衰期長，故每周口服1次，療效與每日服用利福平相仿。螺環哌啶利福霉素(ansamycin，LM427，利用布汀)對某些已對其他抗結核藥物失效的菌株(如鳥-胞內復合型分支桿菌)的作用比利福平強。

　　3.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)劑量：每日1.5g，分3次口服。副反應有高尿酸血癥、關節痛、胃腸道反應和肝損害。

　　4.鏈霉素(streptomycin，S)劑量：成人每日肌內注射1g(50歲以上或腎功能減損者可用0.75g)，間歇療法為每周2次，每次肌內注射1g。妊娠婦女慎用。

　　5.乙胺丁醇(ethambutol，E)劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改為每日15mg/kg，副反應很少為其優點。有時發生胃腸道不適。劑量過大時可引起球后視神經炎、視力減退、視野縮小、中心盲點、紅綠色盲等，停藥后多能恢復。

　　6.對氨水楊酸鈉(sodium para-aminosalicylate，P)劑量：成人每日8～12g，分2～3次口服。副反應有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者應停藥。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應，也可每日12g加入5％～10％葡萄糖液50ml避光靜脈滴注，1個月后仍改口服。