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　　1.病因
　　（1）病原：痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌。依據抗原結構不同，分為A、B、C、D四群，即志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌及宋內痢疾桿菌。各型志賀菌死亡裂解后釋放內毒素。
　　（2）傳染源：患者和帶菌者。
　　（3）傳播途徑：消化道傳播。
　　（4）易感人群：人群普通易感，病后可獲得一定免疫力，但持續時間短，易反復感染。
　　（5）流行特征：細菌性痢疾呈全年散發，以夏秋兩季多見。
　　2.發病機制 痢疾桿菌進入胃，易被胃酸殺滅，未被殺滅的細菌到達腸道，侵入結腸黏膜上皮細胞，然后通過基底膜進入固有層內繼續增殖、裂解、釋放內毒素、外毒素，引起局部炎癥反應和全身毒血癥。中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產生的異常強烈反應，表現為急性微循環障礙和細胞代謝功能紊亂。
　　3.病理 急性菌痢病變可累及整個結腸，尤其以乙狀結腸與直腸為顯著，呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。中毒性菌痢腸道病變輕微，突出的病理改變為大腦及腦干水腫、神經細胞變性。慢性菌痢腸黏膜水腫和腸壁增厚，瘢痕和息肉形成。

　?。薄⒘〖埠缶C合癥的典型癥狀最早出現結膜炎，持續時　間較短，常為雙側，可為球結膜也可為瞼結膜受累，嚴重者影響全結膜，伴有結膜水腫，眶周腫脹，偶有角膜炎和虹膜炎。

　　２、關節炎為痢疾后綜合癥的主要癥狀，可發生于任何關節，但以踝膝關節為多，表現為關節的紅腫疼痛，常對稱發生，類似于類風濕性關節炎和強直性脊柱炎。重者出現關節腔內積液和肢體活動受限。

　?。场⒛虻姥?，尿急，尿頻，尿痛，可有粘液樣分泌物，重者出現血尿，膿尿，尿　痛，可有粘液樣分泌物，重者出現血尿，膿尿，伴發膀胱炎，前列腺炎，但尿細菌培養無細菌生長，都是痢疾后綜合癥的典型癥狀。

　　痢疾后并發癥還可伴有全身中毒癥狀，表現發熱，體濕可達３９℃，嬰幼兒出現高熱驚厥，多無寒戰，伴有食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉煩躁不安，頭痛頭暈等，可持續２～３周，重者并發胸膜炎，心內膜炎。

　　1.急性菌痢 急性腹瀉，伴有畏寒、發熱、腹痛、里急后重、排黏液膿血便；全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。
　　2.急性中毒型菌痢（多見于２～７歲兒童） 起病急驟，突然高熱，反復驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭。臨床上以嚴重全身毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主要表現，而腸道癥狀輕或缺如。
　　3.慢性菌痢 有持續輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排黏液膿血便的痢疾癥狀，病程超過2個月。

　　細菌性痢疾，又稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。菌痢的受害者中，兒童最多，青少年次之，對中小學生健康危害很大。菌痢又與學校衛生環境的好壞、健康教育與知識水平的高低有直接聯系。所以，預防細菌性痢疾在學校衛生工作中占有重要地位。

　　青少年痢疾后，會有發燒、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀。其中，一部分人久治不愈，轉為慢性，經常有腹痛血便，導致營養不良，體質下降，另一些人從一開始就出現中毒癥狀，常因迅速出現的休克和呼吸衰竭等原因而死亡。

　　一旦確診為細菌性痢疾后，應臥床休息。病情較輕的，可吃流質、半流質食物，但不能吃生冷、多油、多渣和刺激性的東西；病情好轉后，逐漸恢復普通膳食。如果有高燒、嘔吐嚴重、脫水，或者有明顯全身中毒癥狀的，則應住院治療觀察，給于輸液和對癥治療。

　　痢疾桿菌能被磺胺和各種抗生素（如氯霉素、鏈霉素和氨芐青霉素等）消滅。但是，近年來對這些藥物有耐藥性的痢疾桿菌菌株越來越多，以致治療效果下降。所以，醫生們選用更新的一代抗生素和磺胺藥，如吡哌酸、氟哌酸、慶大霉素等來進行治療；此外，痢特靈、黃連素、增效磺胺，也很有效。這些藥物通常由醫生根據當時本地區的細菌藥敏情況來選用，而且要徹底、足量治療以防慢性化，所以一般不要自作主張亂服。

　　對于慢性菌痢，除堅持抗菌治療外，一般還可使用皮下注射多價痢疾酒精菌苗的方法進行免疫治療，療效較好。日常生活方面，慢性菌痢患者生活應有規律，同時注意鍛煉身體，增強體質；飲食則既要富有營養，又要易消化、少渣滓，以減少對胃腸的刺激；患慢性菌痢時間較長的青少年，還要酌情增加維生素Ｃ、葉酸、乳酶生和枯草桿菌片等服用，以免因長期使用抗生素而使腸道里對人體有益的大腸桿菌也受到抑制，加重腸功能紊亂。

　　對于中毒性痢疾，只要及早診斷，及早送醫院采取綜合性搶救措施，大部分患者仍能治愈。

　　根據學校群體的特點，主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合預防措施。

　　首先，要大力開展愛國衛生運動，搞好環境衛生，對糞便進行無害化處理，防止水源污染，消滅蒼蠅。

　　要控制好傳染源，做到對急性病人的早期發現、早期確診和治療。

　　1.血象 急性菌痢白細胞總數和中性粒細胞輕至中度增多，可達（10～20）×109/L。慢性患者可有貧血表現。
　　2.大便常規 糞便外觀多為黏液血便，鏡檢可見較多白細胞或成堆膿細胞，少量紅細胞和巨噬細胞。
　　3.細菌培養 糞便培養出痢疾桿菌可以確診。
　　4.免疫學檢查 采用免疫學方法檢測細菌或抗原具有早期、快速的優點，對細菌的早期診斷有一定幫助。

　　為了預防菌痢傳播，除注意環境衛生和個人衛生，養成飯前便后洗手的習慣外，在飲食上還有下列禁忌：

　?、偌扇忸悵庵皠游飪扰K。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強，加重了消化道負擔。而且細菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。

　　②忌粗纖維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗而多的食物，不易消化，導致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動增加，導致脹氣。

　?、奂纱碳ゎ愂澄铩Ｈ缂?、炸及腌、熏的大塊魚肉，對腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加??；這些食物又難以消化，脹氣發熱，停留的時間長，會加重消化道負擔。

　　④忌污染食物。未經消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

　　⑤忌性寒滑腸食物。如荸薺、甲魚、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。

　?、藜尚翢岽碳な澄铩⒕虏恕⒀蛉?、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強烈的刺激品，致血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。

　　消化道隔離。注意適當休息，給予易消化飲食。

　　１．急性菌痢

　　（１）一般治療：高熱、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時，應對癥治療。脫水時采用口服補液：葡萄糖２０ｇ，氯化鈉３．５ｇ，碳酸氫鈉２．５ｇ或枸櫞酸三鈉２．９ｇ，氯化鉀１．５ｇ，加溫開水至１０００ｍ１。脫水明顯者給予靜脈補液，酸中毒時，應給堿性溶液。

　?。ǎ玻┛咕委煟焊鶕敃r、當地與病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類藥。

　?、僦Z氟沙星：每次０．４ｇ，每日２次；兒童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分之次服，５～７日為１療程。

　　②依諾沙星，每次０．４ｇ，每日２次；兒童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分２次服，５～７日為１療程。

　?、蹚头叫轮Z明：每片含ＳＭＺ４００ｍｇ和ＴＭＰ８０ｍｇ，每次２片，每日２次，首劑加倍，兒童劑量酌減。５～７日為１療程。對有磺胺過敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應注意觀察血象。

　　④甲氧芐氨嘧啶（ＴＭＰ）?。撼Ｅc磺胺類藥物、抗生素或中草藥伍用。每次０．１～０．１５ｇ，每日２次；兒童每日５～８ｍｇ／ｋｇ，分２次服，?。怠啡諡椋悲煶?、用藥時要注意觀察血象。

　?、菘股兀鹤们檫x用氨基糖甙類抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素０．２～０．４ｇ，每日２次；慶大霉素８萬Ｕ，每日２～３次，其次為氨芐青霉素４～８ｇ／天，靜脈滴注；磷霉素鈉２～６ｇ／天，靜脈滴注。亦可用環丙沙星０．２ｇ，每日２次，靜脈滴注。

　　⑥短程快速療法：諾氟沙星０．６ｇ或黃連素１ｇ?。ɑ蛲撩顾兀薄。担樱裕停小。埃玻?，每１２小時１次，４次為１療程。高熱時酌加潑尼松１０～２０ｍｇ，腹痛者酌加山莨菪堿（６５４－２）１０～２０ｍｇ。

　　２．中毒性菌痢

　　（１）解除血管痙攣：疾病早期即給予血管擴張藥，以解除血管痙攣，可用山莨菪堿（６５４－２）或阿托品治療。６５４－２劑量為每次４０ｍｇ，兒童每次１～２ｍｇ／ｋｇ，每１０～１５分鐘靜注１次。病情危重時劑量加大，每次５０～６０ｍｇ，兒童每次３～４ｍｇ／ｋｇ。待四肢轉暖，面色微紅，呼吸及循環改善時停藥。也可用阿托品，每次０．０３～０．?。埃担恚纾耄纾梅ㄍ叮担矗?。

　?。ǎ玻┙禍刂贵@：高熱易致驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，采用物理方法降溫，同時用１％溫鹽水１０００ｍ１流動灌腸，并酌用適當退熱劑。對極度躁動不安者用安定１０ｍｇ肌肉注射或靜脈注射；或水合氯醛４０～６０ｍｇ／ｋｇ灌腸；或苯巴比妥鈉５ｍｇ／ｋｇ肌肉注射。

　?。ǎ常┓乐窝h衰竭

　?、贁U充血容量，糾正酸中毒，維持水和電解質平衡：對無明顯水與電解質平衡失調者，按生理需要量補充，成人每日２５００～３０００ｍ１；兒童每日８０～１００ｍｌ／ｋｇ，分批靜脈滴注。開始２～３批用１／２等滲液體，爾后用１／３等滲液體。對吐瀉嚴重、有明顯酸中毒及循環衰竭時，先用５％碳酸氫鈉液，成人每次２５０～３００ｍ１，兒童每次５ｍｌ／ｋｇ、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用２：１溶液（２份生理鹽水，１份１．４％碳酸氫鈉溶液）成人每次５００ｍ１，兒童每次１０～２０ｍｌ／ｋｇ，靜脈點滴。爾后用６％低分子右旋糖酐，成人每次不超過５００ｍ１，兒童按１０～２０ｍｌ／ｋｇ（一次最大量不超過３００ｍｌ）靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及循環改善時，改用生理維持液補給。低鉀者須補鉀。根據病情掌握液體總量及速度。

　　②應用血管擴張藥：對循環衰竭患者在擴容糾酸的基礎上或與擴容糾酸的同時，根據病情需要給予血管擴張藥以改善微循環。常用６５４－２，用藥方法同上。

　?、奂に刂委煟涸缙趹眉に乜奢^快地緩解高熱和感染中毒癥狀，防止病情加重。常用潑尼龍（氫化可的松）或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日３００～４００ｍｇ，兒童每日５～１０ｍｇ／ｋｇ，分３～４次，加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ，加入輸液瓶莫菲氏滴管內靜脈滴注，必要時６小時后可重復使用。

　?、苊攸S制劑的應用：心功能不全者，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙Ｋ治療。

　　⑤縮血管藥的應用：休克早期應用縮血管藥可加重微循環障礙，減少組織的灌注量，弊多利少。經擴容糾酸、應用血管擴張藥、強心、激素治療等綜合措施后，休克癥狀并無明顯的好轉或反趨惡化時，可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。

　?。ǎ矗┓乐文X水腫及呼吸衰竭。

　?、賾么髣┝可捷馆袎A治療（用法同上）。、

　　②應用脫水劑治療：有腦水腫表現時，立即用２０％甘露醇或２５％山梨醇每次１．０ｇ／ｋｇ，靜脈注射，４～６小時１次，與５０％葡萄糖交替應用。必要時可用３０％尿素每次０．５～１．０ｇ／ｋｇ，靜脈推注，直至腦水腫癥狀消失。

　?、燮渌狠斠骸⒔o氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止，立即插管或氣管切開，用人工呼吸器。

　?。ǎ担】咕委煟航陙砟退幘曛饾u增多，為有效地控制感染，應聯合使用兩種抗菌藥物?？刹捎冒逼S青霉素和慶大霉素靜脈點滴或肌肉注射，劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉后，按急性菌痢治療。

　　（６）　視伴發病和并發癥的治療。

　　３．　慢性菌痢

　　（１）生活規律，注意體質的增強：慢性菌痢患者的生活起居要有規律性，除急性發作型外，均可適當地參加些輕度體育活動，如廣播體操、太極拳及氣功等、這對增強體質、恢復體力有一定幫助。對于食欲差、長期腹瀉、消化吸收不良者，注意補充維生素Ｂ、Ｃ等。

　?。ǎ玻┖侠響每咕幬铮杭S便細菌培養陽性者作藥敏試驗，選用敏感藥物治療。糞便培養陰性者，采用既往未用過的抗菌藥物，或根據該地區耐藥菌株的情況，采用較有效的藥物。最好應用兩種抗菌藥物進行治療，療程延長到１０～１４天。有時可反復多個療程，直至癥狀消失，細菌檢查轉陰為止。但切忌過多濫用抗菌藥物，否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調。

　?。ǎ常┲委熌c粘膜病變：對腸粘膜有病變者，可用２％磺胺嘧啶銀膠懸液或０．３％黃連素液保留灌腸治療。每次用量為２００ｍ１，每晚保留灌腸１次，１４～２１天為１療程。

　?。ǎ矗┠c功能紊亂的治療：長期應用抗生素治療的患者，易發生腸道功能紊亂，表現便次增多，但糞便涂片鏡檢無明顯異常，可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療。

　?。ǎ担┢渌委煟好庖吖δ墚惓Ｕ?，酌用免疫調整劑。對并發癥或伴發病如腸寄生蟲?。ɑ紫x、鉤蟲）、貧血或其他疾病等，均應給予相應的治療。