阿米巴結腸炎是由溶組織阿米巴原蟲寄生于人結腸內引起。近年來有人報道溶組織內阿米巴原蟲中，有些無致病力，可以在某些人腸道中長期存活而不引起癥狀。無致病力的蟲株具有與有致病力蟲株不同的表面抗原成分，而且亦不產生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不產生相應的抗體 。溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現滋養體及包囊期兩種不同形態。包囊被人食入后，具有4個核的成熟包囊，可脫囊而出成為小滋養體寄生在腸腔中，以細菌為食物，不損傷腸壁組織，二均 分裂繁殖，在缺氧的回盲部生長良好。只有4個核的成熟包囊，才有傳染性，1～2個核的未成熟包 囊無傳染性，但在合適的外界環境中，可以發育成4個核的包囊。臨床表現上可因食入的包囊數量 、致病力以及機體抵抗力強弱不同，而出現不同的臨床表現。
阿米巴結腸炎應與急、慢性腸炎,急、慢性菌痢，非特異性潰瘍性結腸炎，結腸癌等相鑒別。最主要的是糞便檢查和乙狀結腸鏡檢 查。隨著營養和衛生條件的改善，目前在我國的感染率已明顯下降。
阿米巴結腸炎的發病原因是溶組織內阿米巴原蟲感染。近年來有人報道溶組織內阿米巴原蟲中，有些無致病力，可以在某些人腸道中長期存活而不引起癥狀。無致病力的蟲株具有與有致 病力蟲株不同的表面抗原成分，而且亦不產生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不產生相應的抗體。溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現滋養體及包囊期兩種不同形態。包囊被人食入后，可無損地通 過胃及小腸上段，到小腸下段經胰蛋白酶消化，具有4個核的成熟包囊，可脫囊而出成為小滋養體 (直徑7～20μm)，寄生在腸腔中，以細菌為食物，不損傷腸壁組織，二均分裂繁殖，在缺氧的回 盲部生長良好。在機體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時，小滋養體可變為大滋養體(直徑20～40 μm)，能分泌溶組織酶破壞腸壁組織，侵入腸黏膜及黏膜下層，大量繁殖，形成局限性黏膜下膿腫，內容主要為壞死性物質，膿腫破裂，形成燒瓶樣潰瘍。
潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常，這一點與細菌性痢疾顯然不同。當機體抵抗力增強時，大滋養體可變為小滋養體，并可進一步變為 包囊(直徑10μm左右)，隨糞便排出體外。在涼爽潮濕的環境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7 周，但不耐熱，50℃ 5min即死亡。只有4個核的成熟包囊，才有傳染性，1～2個核的未成熟包囊 無傳染性，但在合適的外界環境中，可以發育成4個核的包囊。大小滋養體如排出體外，均很快死 亡。如病程拖久，腸壁組織的破壞和結締組織增生同時進行，可致腸壁肥厚，腸腔狹窄，偶可因 結締組織過度增生而形成“阿米巴瘤”。
阿米巴結腸炎的慢性病人可出現貧血和營養不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的 損害，可引起以下幾種合并癥。
1、腸穿孔造成腹膜炎
曾氏報告254例阿米巴痢疾病人，手術及尸解證明有腸穿孔者19例， 為7.48％。Adams報道3013例中97例發生了腹膜炎(3.2％)，發生率雖不很高，但預后差。
2、阿米巴性闌尾炎
Clark報告186例阿米巴病人的尸解中，40％有闌尾炎。Criag報告60例中 26.67％合并有闌尾炎。發生率確實比較高。故在阿米巴病高發地區，許多急腹癥是由阿米巴性闌 尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。
3、腸狹窄
慢性阿米巴結腸炎病人，腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成，導致狹窄。少數病人甚至形成腸梗阻而需手術治療。
4、阿米巴瘤
Adams報告的3013例病人中，15例發生了阿米巴瘤(0.5％)。
5、非特異性潰瘍性結腸炎
阿米巴原蟲已被徹底消滅，轉變成非特異性潰瘍性結腸炎。 Adams的統計中，有21例(0.7％)。
此外比較少見的還有腸道大出血、腸息肉及腸套疊等。
阿米巴結腸炎具有一定的潛伏期，長短不一，1～2周或數月以上?？梢蚴橙氲陌覕盗?、 致病力以及機體抵抗力強弱不同，而出現不同的臨床表現。
一、癥狀體征
1、無癥狀型主要指那些阿米巴包囊攜帶者，多因普查發現，這些人由于癥狀輕微，常為病人所忽略。這些病人為本病重要的傳染源
2、阿米巴腸炎和普通腸炎類似，病人可有腹痛、腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。
3、阿米巴痢疾癥狀和細菌性痢疾相似，但中毒癥狀較輕。病人可發熱38℃左右，腹痛， 腹瀉，一天數次到10余次。大便呈血性黏液便，或糞便與血分開，有時可完全為血性便。若次數 不多則糞便為暗紅色或果醬樣，奇臭。
在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動的吞噬 有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體，即可確診。一次未找到，應重復多次檢查并爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫，否則阿米巴滋養體不活動，不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進一步確定其性質。
二、典型臨床表現
1、急性阿米巴痢疾或腸炎主要癥狀為腹痛、腹瀉、血性粘液便等結腸炎的表現，伴38℃多的發熱。大便次數多在每日10次以下。盲腸和升結腸為最主要受侵犯部位。直腸和乙狀結腸其次，故腹部壓痛往往右側較左側更為明顯。輕癥者大便中有粘液，但無明顯血性改變。
2、急性暴發型結腸粘膜大片壞死，又繼發細菌感染，引起明顯嚴重的毒血癥癥狀，患者高熱，腹痛、腹瀉，大便十余次或更多，血水樣便。可伴有惡心、嘔吐。腸出血及腸穿孔的危險性高。所幸近年來巳很少見。
3、慢性阿米巴結腸炎多表現為慢性腸炎。腹痛、腹瀉雖不嚴重，但遷延不愈，或時好時壞。癥狀明顯時每日3～5次稀便，可有粘液，糞檢可找到阿米巴滋養體。無明顯腹瀉時糞便中可找到阿米巴包囊。在明顯的急性發作時，可排出痢疾樣大便。
本病主要是通過糞口途徑傳播，在預防上應注意飲食及飲水清潔。飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業 的排包囊者及慢性患者，治療期間應調換工作。平時注意飯前便后洗手等個人衛生。
除此之外，從傳播過程來看，要從以下三方面做好預防工作：
(一)傳染源
慢性病人、恢復期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源，包囊抵抗力很強 ，在潮濕低溫的環境中，可存活12天以上，在水內可活9～30天。但包囊對干燥、高溫和化學藥 物的抵抗力較弱，如50℃時，短時即死亡，干燥環境中的生存時間僅數分鐘，在0.2％鹽酸、10％ ～20％食鹽水以及醬油、醋等調味品中均不能長時間存活。50％酒精能迅速殺死之。
(二)傳播途徑
溶組織內阿米巴的傳播方式有以下幾種：
?、侔椅廴舅纯稍斐稍摰貐^的暴發流行；
②在以糞便作肥料，未洗凈和未煮熟的蔬萊也是重要的傳播因素；
③包囊污染手指、食物或用具而傳播；
?、芟夘惣绑攵伎山佑|糞便，體表攜帶和嘔吐糞便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。
(三)流行特點
溶組織內阿米巴病發布廣泛，在溫帶地區，該病可時有流行，而在熱帶及亞 熱帶地區，其流行情況則尤為嚴重。
對于阿米巴結腸炎，糞便檢查是確診的重要依據。在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動的吞噬有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體，即可確診。一次未找到，應重復多次檢查并爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫，否則阿米巴滋養體不活動，不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷，特別是鑒別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進一步確定其性質。
實驗室檢查
糞便檢查是確診的重要依據。發現病原體后尚需鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學檢查發展很快，是診斷阿米巴病的關鍵性實驗，大約有90％的患者血清，可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術為十分有效、敏感及特異的方法。WHO專門委員會建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應鑒定為溶組織內阿米巴或迪斯帕內阿米巴；糞中檢測含紅細胞的滋養體，應高度懷疑為溶組織內阿米巴；血清學檢查高滴度陽性，應高度懷疑為溶組織內阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內阿米巴引起。
其他輔助檢查
1、結腸鏡檢查對那些顯微鏡檢查、血清學及PCR檢查均未獲陽性結果，而臨床高度懷疑的病例，可行結腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中，直腸和乙狀結腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發現滋養體機會較多。
2、X線鋇劑灌腸檢查病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。此種發現雖無特異性，但有助于阿米巴瘤與腸癌的鑒別。
阿米巴結腸炎和普通腸炎類似，病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物。在及時治療的同時，應注意飲食調理，有助于早日康復。
1、飲水須煮沸，不吃生菜，防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊者及慢性患者，治療期間應調換工作。平時注意飯前便后洗手等個人衛生。
2、高熱能、高蛋白質以補償長期腹瀉而導致的營養消耗，可根據病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。
3、維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養丟失。
4、限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。
5、少食多餐：為減輕腸道負擔，以少食多餐方式補充營養攝入量。
阿米巴結腸炎屬中醫學“休息痢”范疇，其發病多因飲食不潔、脾胃虛弱而致，中醫治療須 扶正祛邪、溫中清腸。辯證施治，治療方法有以下幾種：
(1)方一
方藥：白頭翁30克、黃柏15克、黃連10克、秦皮15克、生地榆30克、枳殼15克。
用 法：水煎服，每日1劑，分2次服。
功效：清熱化濕解毒。
(2)方二
方藥：懷山藥300克、三七25～30克、鴉膽子100～120粒。
用法：先將懷山藥、三 七研為細末，每次以懷山藥末30克用冷水調勻，置鍋中烹為粥(須不停地用箸子攪，以免成團) ，調入三七末1.25克，并以此粥吞服鴉膽子10粒，每日2次。
功效：補益脾腎，化腐生肌。
(3)方三
方藥：黃連、甘草各6克、干姜、當歸、烏梅、木香各9克、阿膠12克、白芍18克、地榆炭30克、山藥24克、鴉膽子30粒。
用法：水煎服，日1劑。鴉膽子以饅頭皮包裹送服。
功效 ：滋陰養血，清熱化濕。
(4)方四
方藥：白頭翁、黨參、薏苡仁、茯苓各30克、黃連3克、黃柏、秦皮、赤芍、牡丹皮各15克、白術12克、甘草10克、砂仁6克。
用法：每日1劑，水煎服。
功效：補益脾胃，除濕清熱 ，涼血止痢。
(5)方五
方藥：肉桂、干姜各6克，白術、蒼術各15克、黨參、茯苓各20克、陳皮、砂仁(后 下)各10克、熟附子、木香各8克、炙荷蒂3枚、炙甘草3克。
用法：水煎服，日1劑。
功效：溫補 脾胃，消積化滯。