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　　膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈下，膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位的感染而繼發(fā)。腹腔感染，其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥。常見(jiàn)于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎癥，這些常并發(fā)右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫，多來(lái)自肝膿腫的破入，據(jù)統(tǒng)計(jì)約25～30％之膈下感染會(huì)發(fā)展成為膿腫，余者多可自行消散，這是由于腹腔上部之腹膜具有強(qiáng)大的抵抗力。
　　引起膿腫的病原菌多數(shù)來(lái)自胃腸道，其中大腸桿菌，厭氧菌的感染約占40％，鏈球菌的感染占40％，葡萄球菌感染約占20％。但多數(shù)是混合性感染。

　　膈下膿腫的晚期并發(fā)癥如下：

　　1.胸腔感染：膈下感染可引起反應(yīng)性胸腔積液，或經(jīng)淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸。患者表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為胸腔急性炎癥與積液癥狀，常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等。體檢可見(jiàn)呼吸急促、患側(cè)胸廓稍飽滿(mǎn)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫減弱、叩診有濁變、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向?qū)?cè)移位。局限膿胸者的體征常不明顯或有病灶部位的局部體征，也可行胸腔穿刺檢查。

　　2.消化道出血和消化道瘺：因膿腫可腐蝕消化道管壁而引起消化道反復(fù)出血、腸瘺或胃瘺。患者表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見(jiàn)恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無(wú)力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。

　　3.貧血，患者表現(xiàn)為頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中、皮膚、黏膜蒼白等。

　　4.敗血癥，甚至膿毒性休克而危及生命。

　　⒈腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)弛張熱，伴寒戰(zhàn)、出汗、脈快等感染中毒癥狀。

　　⒉患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

　　⒊局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。

　　膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱(chēng)膈下膿腫。膈下膿腫可發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)以上的間隙。其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥。膈下膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染，或由遠(yuǎn)處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來(lái)。往往是由于炎癥組織在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下，發(fā)生壞死、溶解，形成膿腔，腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細(xì)胞和細(xì)菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部，另膿腔周?chē)溲[和白細(xì)胞浸潤(rùn)。患者發(fā)生膈下膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，治療效果好。急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者，均應(yīng)想到本病，并作進(jìn)一步檢查。　 膈下膿腫常見(jiàn)于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎癥的并發(fā)癥，但病變初起或膿腫很少時(shí)，往往不易肯定，需反復(fù)檢查，細(xì)致觀察，方能發(fā)現(xiàn)。較大膿腫時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　膈下膿腫即或治療得法，至今仍約有5％的病死率，故應(yīng)注意預(yù)防。

　　1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)計(jì)數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，核左移。

　　2.細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)

　　(1)血培養(yǎng)：全身中毒癥狀嚴(yán)重者抽血做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，少數(shù)可有陽(yáng)性。

　　(2)膿液培養(yǎng)：行診斷性穿刺時(shí)，若抽出液為膿液，應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床抗生素的使用。

　　3.紅細(xì)胞和血紅蛋白監(jiān)測(cè) 老年持續(xù)發(fā)熱血紅蛋白可有輕度降低。

　　4. X線(xiàn)檢查 胸腹部透視和攝片：可見(jiàn)患側(cè)膈肌抬高，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；患側(cè)肋膈角模糊不清或有明顯胸腔積液；膈下有氣液面。鋇餐檢查：左側(cè)膈下膿腫可見(jiàn)胃受壓移位。

　　5. B型超聲 患側(cè)膈下有液平段，有助于膿腫確診、準(zhǔn)確定位。可在B超引導(dǎo)下行診斷性穿刺。吸出膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

　　6. CT掃描 能確定膿腫的部位、大小及其與周?chē)K器的關(guān)系，診斷腹腔膿腫的正確率達(dá)90％，特別適用于肥胖、腸脹氣和腹腔放置引流管等不適于超聲檢查者。

　　膈下膿腫病人的飲食原則：飲食低脂肪，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素，易消化飲食。

　　養(yǎng)肝的首選的食物為谷類(lèi)，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚(yú)類(lèi)，如牛肉、豬肚、鯽魚(yú)等也對(duì)肝有保健作用 。

　　1、大豆及豆制品 含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對(duì)肝臟修復(fù)非常有益。

　　2、海鮮類(lèi) 例如白帶魚(yú)、黃魚(yú)、銀魚(yú)、及甲殼類(lèi)如牡蠣、蟹等，能增強(qiáng)免疫功能，修復(fù)破壞的組織細(xì)胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調(diào)要得當(dāng)否則會(huì)食物中毒，蒸煮應(yīng)在100度加熱半小時(shí)以上。若對(duì)海鮮過(guò)敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等

　　3、西瓜 有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為可溶性蛋白質(zhì)。

　　膈下膿腫起始于感染，如能積極治療使炎癥逐漸消散，則能預(yù)防膿腫形成。因此，半臥位、胃腸減壓、選用適當(dāng)之抗菌素、以及加強(qiáng)支持療法等都是預(yù)防形成膿腫的治療。一旦形成膿腫必須及早手術(shù)引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術(shù)前一定確定膿腫的位置以便選擇引流的切口和進(jìn)路。手術(shù)避免污染胸腔和腹腔，并給以輸血等支持治療，保證病人順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)并及早痊愈。

　　膈下膿腫患者的非手術(shù)治療：

　　膈下膿腫的治療原則：1.早期應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)支援療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。抗生素的選擇以膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果作依據(jù)，在培養(yǎng)未獲結(jié)果以前，應(yīng)選擇廣譜抗生素，膈下感染以革蘭氏陰性桿菌為主，常選用慶大酶素、氨芐青酶素及頭孢菌素等抗生素。在治療中應(yīng)注意合并應(yīng)用抗厭氧菌的抗生素(滅滴靈);2.膿腫形成后，原則上應(yīng)手術(shù)切開(kāi)排膿或穿刺置管引流，這是任何藥物治療代替不了的，根據(jù)膿腫的大小、部位選擇如下術(shù)式：經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù);經(jīng)前肋緣下部手術(shù)引流;經(jīng)后腰部引流;經(jīng)側(cè)胸部引流。

　　膈下膿腫的抗生素治療：引流前即應(yīng)開(kāi)始。

　　(1)用藥原則：早期治療可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整;抗厭氧菌與抗需氧菌抗生素聯(lián)合用藥;經(jīng)靜脈途徑給藥，至病人體溫及外周血白細(xì)胞正常時(shí)為止。

　　(2)常用抗生素：氨基苷類(lèi)對(duì)膿腫中最常見(jiàn)的腸桿菌高度有效;氨曲南(aztreonam)、亞胺培南(亞胺硫霉素)(imipenem)、α-羧基噻吩青霉素、克拉維酸(clavulanic acid)及喹諾酮類(lèi)，或第2、3代頭孢菌素，均可覆蓋革蘭陰性桿菌;抗厭氧菌常用甲硝唑和克林霉素(氯林可霉素)，兩者效用相似，但前者價(jià)廉，國(guó)內(nèi)應(yīng)用更廣泛;亞胺培南(亞胺硫霉素)、α-羧基噻吩青霉素等兼有抗需氧與抗厭氧菌的作用，有時(shí)可單獨(dú)使用。對(duì)于少數(shù)有腸球菌存在證據(jù)者，常規(guī)加用氨芐西林。