羅庫溴銨注射液

處方藥醫保

通用名稱：羅庫溴銨注射液

批準文號：國藥準字H20103495

功能主治：本品為全身麻醉輔助用藥，用于常規誘導麻醉期間氣管插管，以及維持術中骨骼肌的神經肌肉阻滯。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導下購買和使用。

羅庫溴銨注射液注意事項

1、需要適當的麻醉：本品已知對意識、痛閾值或大腦功能活動無影響。因此，給予本品的同時必須適當給予麻醉或鎮靜藥物。 2、合理給藥和監測：謹慎調整本品劑量，建議給予神經肌肉阻滯藥物的臨床醫生使用外周神經刺激儀等，且如果給予追加劑量，進行監測以減少藥物過量引起的并發癥。 3、呼吸肌麻痹：由于羅庫溴銨可引起呼吸肌麻痹，使用此藥的病人必須采用人工呼吸支持，直至病人的自主呼吸充分恢復。同使用所有肌松藥的作用一樣，預計插管的可能困難十分重要，特別是將此肌松藥用于快速誘導麻醉時。 4、殘余箭毒化：與其他神經肌肉阻滯藥物一樣，已報告本品存在殘余箭毒化作用。為了防止殘余箭毒化作用造成并發癥，建議確保患者的神經肌肉阻滯功能充分恢復后再行拔管。老年患者（65歲或以上）發生殘余神經肌肉阻滯的風險可能增加。此外還應考慮到可能導致術后拔管后發生殘余箭毒化的其他因素（例如，藥物相互作用或患者病情）。如果沒有按照標準臨床操作實施麻醉，應考慮使用舒更葡糖鈉注射液或者其他神經肌肉阻滯拮抗劑，尤其是在更容易發生殘余箭毒化作用的病例中。 5、速發過敏反應：使用肌松藥可能出現過敏反應，應該做好防治此類反應的準備。由于有肌松藥的交叉過敏反應的報道，應做好發生該反應的治療準備，特別是既往對肌松藥有過敏反應的病例要給予特別注意。羅庫溴銨劑量超過每公斤體重0.9mg時，可增加心率。該作用可能抵消其他麻醉藥或迷走刺激所致的心動過緩。 6、在重癥監護病房中的長期使用：（1）尚未研究本品在重癥監護病房（ICU）中的長期使用情況。如同其他非去極化神經肌肉阻滯藥物，在重癥監護病房長期給藥期間，本品可能形成明顯的耐藥性。雖然不清楚這種耐藥的形成機制，但受體上調可能是一種促進因素。強烈建議，在給藥和恢復期間，利用神經刺激儀，連續監測神經肌肉傳遞。如果對神經刺激無明確反應（四個成串刺激一次顫搐），不應給予追加劑量的本品或任何其他神經肌肉阻滯藥物。在重癥監護病房，嘗試斷開長期接受神經肌肉阻滯藥物患者的通氣設備初期，可能發現長時間的肌肉麻痹和骨骼肌無力。（2）據報道，在ICU中單獨或與糖皮質激素聯合長期使用其他非去極化神經肌肉阻滯藥物時，患者出現肌病。因此，對于接受神經肌肉阻滯藥物和糖皮質激素的患者，應盡可能限制神經肌肉阻滯藥物的使用時間，且僅根據處方醫師的意見，在藥物的特定利益大于風險時使用。 7、對駕駛和操作機械能力的影響：由于本品是作為全麻的輔助用藥，因此對于能走動的患者來說，全麻后應采取常規的預防性措施。 8、下列情況可能影響羅庫溴銨的藥代動力學和藥效動力學：（1）肝臟和/或膽道疾病以及腎功能衰竭：由于羅庫溴銨自尿和膽汁排泄，因此對臨床明顯肝臟和/或膽道疾病和/或腎衰的病人應用羅庫溴銨應慎重。該類病人采用羅庫溴銨0.6mg/kg的劑量時，藥物作用時效可延長。（2）循環時間延長：有循環時間延長的情況，如心血管疾病、老年人及浮腫，可致分布容積增大，使起效時間減慢。（3）神經肌肉疾病：與其他肌松藥一樣，在患有神經肌肉疾病或脊髓灰質炎后的病人，由于其對肌松藥的反應明顯改變，而且其改變程度和方向變化很大，應用羅庫溴銨時應特別慎重。患有重癥肌無力或肌無力綜合征（Eaton-Lambert）病人中，應用小劑量羅庫溴銨便可能產生很強的作用，應用時應根據反應調整劑量。（4）低溫：低溫條件下手術時，羅庫溴銨的肌松作用增強，時效延長。（5）肥胖：與其他肌松藥一樣，當按實際體重計算用藥劑量時，羅庫溴銨在肥胖病人的作用時效延長，自主呼吸恢復延遲。（6）燒傷：燒傷患者可出現對非去極化肌松劑作用的耐藥現象。建議依據病人的反應進行劑量調整。 9、增強羅庫溴銨作用的情況包括：低血鉀（如嚴重嘔吐、腹瀉及糖尿病治療后），高鎂血癥、低鈣血癥（大量輸血后）、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥及惡病質等。因此，應盡可能糾正嚴重電解質紊亂、血pH值改變或脫水等。 10、耐藥：非去極化藥物的耐藥與骨骼肌乙酰膽堿受體上調一致，與廢用性萎縮、去神經支配和直接肌肉損傷有關。有時在鬧性麻痹患者中對非去極化藥物的耐藥也可能與受體上調有關。當對這些患者給予本品時，神經肌肉阻阻滯的持續時間可能會縮短，由于對非去極化神經肌肉阻滯產生了耐藥，給藥次數可能會更高。 11、孕婦及哺乳期婦女用藥：（1）妊娠：尚無足夠資料來評估人類妊娠期間使用本品對胎兒的潛在危害，至今也無足夠的動物試驗研究資料來來提示此類副作用的證據。對妊娠婦女，羅庫溴銨的適用應由經主治醫師權衡利弊后才可決定。（2）由于鎂鹽可增強神經肌肉阻滯，因此，對接受鎂鹽治療妊毒癥的病人進行殘余肌松的拮抗可能是作用不滿意或受到抑制，所以這些病人的羅庫溴銨用量應減少，并依據顫抽反應進行劑量滴定。（3）在哺乳期的大白鼠乳汁中發現羅庫溴銨的濃度不明顯，尚無人類哺乳期間使用羅庫溴銨的資料，故只有經主治醫師認為利大于弊時，才可在哺乳婦女中應用羅庫溴銨。 12、兒童用藥：詳見【用法用量】，或遵醫囑。 13、老年用藥：見【用法用量】，或遵醫囑。 14、藥物過量：神經肌肉阻滯藥物過呈可能會導致神經肌肉阻滯超過手術和麻醉所需的時間。主要治療方法是繼續維持氣道通暢、控制通氣并充分鎮靜，直到確保恢復正常的神經肌肉功能。在這種情況下，有兩種逆轉神經肌肉阻滯的選擇：（1）在成年人中，舒更葡糖鈉注射液可以用于深度阻滯的逆轉，推薦使用劑呈取決于需拮抗的神經肌肉阻滯的水平。深度阻滯發生時的推薦劑繭為4mg/kg。給予舒更葡糖鈉注射液后，應密切監測患者至確保神經肌肉功能的持續恢復。（2）—旦觀察到神經肌肉功能恢復的跡象，給予膽堿酯酶抑制劑與適當的抗膽堿藥或舒更葡糖鈉注射液將有助于進一步恢復。若乙酰膽破酯酶抑制劑未能逆轉本品的殘余神經肌肉阻滯作用，則須繼續給予呼吸支持直至患者自主呼吸恢復。重復給予乙酰膽堿酯酶抑制劑可能有危險。神經肌肉阻滯的逆轉：在證實神經肌肉功能部分自然恢復后，方可給予膽堿酯酶抑制劑。建議使用神經刺激儀記錄恢復情況。動物研究顯示給予累積750倍ED90量（135mg/kg羅庫溴銨）以下時，未見有嚴重心血管功能抑制甚或導致心臟衰竭的報道。