卡格列凈片

處方藥醫保

通用名稱：卡格列凈片

批準文號：國藥準字H20193393

功能主治：怡可安與二甲雙胍聯用：當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時，可與二甲雙胍聯合使用，配合飲食和運動成人2型糖尿病患者的血糖控制。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請按藥品說明書或者在藥師指導下購買和使用。

卡格列凈片注意事項

下肢截肢在兩項針對既往有心血管疾病(CVD)史或CVD危險因素的2型糖尿病患者的大型、隨機、安慰劑對照試驗（CANVAS和CANVAS-R）中，觀察到服用怡可安后下肢截肢的風險升高了約一倍。在CANVAS試驗中，接受怡可安治療的患者和接受安慰劑治療的患者每年發生的截肢數分別為每1000例患者中有5.9例和2.8例。在CANVAS-R試驗中，接受怡可安治療的患者和接受安慰劑治療的患者每年發生的截肢數分別為每1000例患者中有7.5例和4.2例。在100mg和300mg每天一次給藥劑量方案中均觀察到下肢截肢風險。CANVAS和CANVAS-R 的截肢數據分別顯示在表2和表3(參見不良反應)。腳趾和足中部位的截肢（在兩項試驗中，140例截肢的患者中有99例接受了怡可安治療）最常見；但是也觀察到了膝蓋以上或膝蓋以下腿部截肢的情況（在兩項試驗中，140例截肢的患者中有41例接受了怡可安治療）。少數患者多次截肢，或涉及雙下肢。下肢感染、壞疽和糖尿病性足部潰瘍是最常見的導致截肢的誘發醫學事件。既往有截肢病史、外周血管病變和神經病變的受試者截肢風險。在開始怡可安用藥前，應考慮到患者病史中可能增加截肢風險的因素，例如既往截肢史、外周血管病變和神經病變，以及糖尿病性足部潰瘍。需要向患者強調（或說明）采取常規預防性足部護理的重要性。監測服用怡可安的患者是否出現以下體征和癥狀：下肢部位的感染（包括骨髓炎）、下肢新發疼痛或觸痛、瘡或潰瘍，如果出現這些并發癥應停服怡可安。低血壓怡可安可致血容量減少。開始怡可安治療后，患者可能出現癥狀性低血壓（參見不良反應），特別是腎損害患者(eGFR<60mL/min/1.73m2)、老年患者、接受利尿劑或使用干擾腎素一血管緊張素．醛固酮系統藥物（如：血管緊張素轉換酶[ACE]抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑[ARB]）的患者，或收縮壓較低的患者。具有一種或多種這些特征的病人在開始怡可安治療前，應評估血容量狀態并進行糾正。治療開始后監測體征和癥狀。酮癥酸中毒酮癥酸中毒是一種嚴重危及生命的病癥，需要緊急住院治療。上市后藥物監測發現，在使用包括怡可安在內的鈉一葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑進行治療的1型和2型糖尿病患者中已有酮癥酸中毒報告。使用怡可安的患者中報告了酮癥酸中毒致死事件。怡可安不適用于1型糖尿病患者的治療。對于使用怡可安治療且存在符合重度代謝性酸中毒的體征和癥狀的患者，無論其血糖水平如何，均應評估其酮癥酸中毒的可能性，因為即使血糖水平低于250mg/dL，仍可能存在與怡可安有關的酮癥酸中毒。如果疑似酮癥酸中毒，應停用怡可安并對患者進行評估，并且應立即進行治療。治療酮癥酸中毒可能需要使用胰島素、液體和碳水化合物替代品。在許多上市后報告，特別是1型糖尿病患者的報告中，由于患者的血糖水平低于糖尿病酮癥酸中毒的一般預期值（常低于250mg/dL），所以未能立即診斷出酮癥酸中毒，以致延誤了治療。酮癥酸中毒的體征和癥狀與脫水和重度代謝性酸中毒一致，包括惡心、嘔吐、腹痛、全身不適和呼吸短促。在一些（但并非所有）病例中，發現的酮癥酸中毒易感因素包括胰島素劑量減少、急性發熱性疾病、疾病或手術引起的熱量攝入減少、提示胰島素缺乏的胰腺疾病（例如1型糖尿病、胰腺炎史或胰腺手術史）和酒精濫用。在開始怡可安治療前，應考慮患者醫療史中是否存在酮癥酸中毒易感因素，包括任何原因引起的胰腺胰島素缺乏、熱量限制和酒精濫用。在使用怡可安治療的患者中，若存在已知易發生酮癥酸中毒的臨床狀況（例如因急性疾病或手術而長期禁食），應考慮監測酮癥酸中毒，必要時暫停治療。急性腎損傷和腎功能受損怡可安可導致血管內血容量減少（參見注意事項）。在接受怡可安的患者中，有急性腎損傷的上市后報告，其中一些患者需要住院和透析；一些報告中患者的年齡小于65歲。在開始怡可安治療前，應考慮可能導致患者出現急性腎損傷的因素，包括低血容量、慢性腎功能不全、充血性心臟衰竭及合并用藥（利尿劑、ACE抑制劑、ARB、NSAID）。若發生經口進食減少（如急性疾病或禁食）或體液流失（如胃腸道疾病或暴露于高溫環境），考慮暫停怡可安治療；監測患者是否出現急性腎損傷的體征和癥狀。如果出現急性腎損傷，立即停用怡可安并采取相應治療。怡可安可增加血清肌酐水平和降低eGFR。血容量過低患者更容易受這些變化影響。開始怡可安治療后，患者可能會出現腎功能異常（參見不良反應）。在開始怡可安治療前，應評估腎功能，并在治療開始后定期進行評估。對于eGFR低于60mL/min/1.73m2的患者，建議進行更頻繁的腎功能監測。如果eGFR低于或者持續低于45mL/min/1.73m2時，不建議使用怡可安。eGFR低于30mL/min/1.73m2的患者禁止使用怡可安（參見用法用量、禁忌）。高鉀血癥怡可安可能導致高鉀血癥。中度腎損害患者使用干擾鉀排泄藥物（如，保鉀利尿藥）或干擾腎素．血管緊張素一醛固酮系統藥物可增加發生高鉀血癥的風險（參見不良反應）。腎損害患者和由于藥物或其他醫學情況導致易患高鉀血癥的患者，在開始怡可安治療后，定期監測其血清鉀水平。尿膿毒癥和腎盂腎炎上市后監測數據顯示，在使用包括怡可安在內的SGLT2抑制劑進行治療的患者中已有嚴重尿路感染的報告，包括需要住院治療的尿膿毒癥和腎盂腎炎。使用SGLT2抑制劑進行治療可增加尿路感染風險。應評估患者是否存在尿路感染的體征和癥狀，若存在，應立即給予治療（參見不良反應）。低血糖與聯合使用胰島素和胰島素促泌劑己知胰島素和胰島素促泌劑可引起低血糖。當與胰島素和胰島素促泌劑聯用時，怡可安可能增加低血糖風險（參見不良反應）。因此，當與怡可安聯合用藥時，應考慮降低胰島素或胰島素促泌劑的劑量，以降低低血糖風險。生殖器真菌感染怡可安會增加生殖器真菌感染的風險。有生殖器真菌感染史的患者或未進行包皮環切的男性更易發生生殖器真菌感染（參見不良反應）。進行適當監測和治療。過敏反應接受怡可安治療的患者中，有過敏反應（包括血管性水腫和過敏反應）的報告；這些反應通常發生在開始怡可安治療后的幾個小時至幾天內。如發生過敏反應，應停止使用怡可安，給予治療并進行監測，直至體征和癥狀消退(參見不良反應、禁忌)。骨折鑒于在使用怡可安的患者中曾觀察到骨折風險增加，且最早在開始治療12周后即發生，故在開始怡可安治療前，應考慮可增加骨折風險的因素（參見不良反應）。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高怡可安治療中出現了劑量相關的LDL-C升高（參見不良反應）。開始怡可安治療后，應監測LDL-C水平，在適當的時候給予治療。大血管病變結局尚無明確I臨床研究證據證明怡可安能夠降低大血管病變風險。請置于兒童不宜拿到處。