三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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1、pH值:滲出液一般偏低。pH值減低并伴有葡萄糖含量降低時(shí),提示炎性積液;胸腔化膿性感染及食管破裂所致積液時(shí),積液pH7.4可見(jiàn)于惡性積液。
2、蛋白質(zhì)定性與定量:胸腔炎癥反應(yīng)時(shí),漿膜上皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)的刺激下使分泌的粘蛋白量增加,粘蛋白定性試驗(yàn)(rivaltatest)呈陽(yáng)性。一般非炎性積液(漏出液)多為陰性。滲出液蛋白定量常超過(guò)30g/L;漏出液常低于30g/L,以白蛋白為主,粘蛋白定性試驗(yàn)呈陰性。
3、葡萄糖定量:生理性胸膜腔積液中葡萄糖含量與血清近似,如出現(xiàn)積液中葡萄糖降低(2.59mmo1/L),甘油三酯正常,為膽固醇性胸水,見(jiàn)于陳舊性結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
6、酶類測(cè)定
⑴乳酸脫氫酶(LD)活性:積液LD>200U/L或與血清LD比值超過(guò)0.6,可作為胸腔滲出液診斷的指標(biāo)。在滲出液中,化膿性積液的LD活性最高,其次為惡性積液。胸腔積液LD活性與胸膜炎程度成正比,LD活性降低提示炎癥消退,而LD活性增高則表明病情惡化。
⑵腺苷脫氨酶(ADA):在結(jié)核性積液中,ADA活性明顯增高;癌性積液ADA水平較低,漏出液最低。如ADA>40U/L,甚至高于100U/L時(shí),多為結(jié)核性積液,常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎。當(dāng)經(jīng)抗結(jié)核藥物治療有效時(shí),其胸水中ADA也隨之下降,因此也能作為抗結(jié)核治療時(shí)療效觀察指標(biāo)。
⑶淀粉酶(AMY):急性胰腺炎伴胸腔積液時(shí),AMY可溢漏至胸水中,而且常高于血清活性,這對(duì)于發(fā)生劇烈胸痛、呼吸困難的胰腺炎患者的鑒別診斷尤為重要。
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