三級甲等綜合醫(yī)院國營
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異常結(jié)果:
(1)急性肝炎:急性肝炎患者血清PLD活性顯著升高,與PLD呈正相關(guān)。單劑量注射CCL4致大鼠急性肝損傷實驗表明,PLD在注射后3h血清值(3000±190U/L)明顯高于正常對照組(2450±40U/L),24h達峰值(3780±230U/L)72h恢復止常,此時ALT、AST仍高于正常。胡大榮等報道急性病毒性肝炎患者血漿PLD活性(2746.1±985.1U/L)顯著高于正常對照組(1107.4±194.5U/L),與同組患者ALT異常率相同,均為93.8%。表明PLD是反映急性肝損傷及恢復的敏感性指標。急性肝炎時血清PLD升高可能與肝細胞壞死溶解,PLD釋放入血有關(guān)。
(2)慢性肝病:國外資料顯示,慢性肝炎、肝硬化患者血清PLD增高,而同組患者ALT多正常。給大鼠注射CCL4致慢性中毒性肝損傷的實驗研究發(fā)現(xiàn),第3周PLD在正常范圍內(nèi)波動,但有上升趨勢,而組織學已能見到鼠肝纖維化發(fā)展;6周時,PLD達峰值,肝組織可見廣泛性可復發(fā)性纖維化;12周時,PLD下降并接近正常,而組織學可見肝硬化形成。胡大榮等報道,慢活肝患者血漿PLD(1944.4±213.0U/L)顯著高于正常對照組,其變化與ALT無明顯相關(guān)(r=0.1630,P>0.05),陽性率(90.1%)明顯高于ALT(P>0.05);肝硬化患者PLD升高最顯著(2497.4±259.4U/L),陽性率為90.5%,而ALT僅為4.8%(P>0.01)。研究結(jié)果表明,PLD在反映慢性肝病、進展性肝纖維化,尤其是ALT、正常時更具有實用價值。慢性肝病如ALT正常,而PLD明顯增加,則應考慮肝硬化之可能。故PLD檢測可作為診斷或預防肝硬化的指標。慢性肝病患者PLD升高,可能與肝細胞內(nèi)PLD活性增強、細胞內(nèi)膠原降解加速、脯氨酸含量升高,使細胞間膠原合成增加有關(guān)。
(3)乙醇性肝病:Brosset等對53例乙醇性肝病患者血漿PLD水平與肝活檢的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn),乙醇性肝病患者血PLD均升高,病理顯示為可復性肝纖維化和不可復性肝纖維化,而無急性乙醇性肝損傷表現(xiàn);肝硬化伴急性乙醇性肝損傷者,PLD水平則高于可復性和不可復性肝纖維化者。乙醇性肝病患者血PLD水平與ALT無關(guān),但與AST相關(guān)(r=0.505,P>0.001)。這與乙醇性肝病患者肝細胞病理損害主要在線粒體,而肝細胞中80%AST。分布在線粒體的結(jié)論是一致的。
(4)重癥肝炎:Myara等報道20例重癥肝炎患者血PLD輕度升高,顯著升高者較少。胡大榮等認為重癥肝炎患者,就平均值而言,PLD和ALT水平高于健康人,二者變化呈正相關(guān)(r=0.965,P>0.01),但顯著升高者僅見于少數(shù)患者,異常率也無明顯差異。與ALT在重型肝炎患者血中變化一樣,PLD也存在“酶膽分離”現(xiàn)象。
脯氨酸肽酶是肝臟疾病的診斷標準之一。
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