三級甲等綜合醫(yī)院國營
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抽取孕婦靜脈血液,檢驗血清絨毛性腺激素、雌三醇、胎兒甲型蛋白、與抑制素等濃度,結(jié)合孕婦的年齡、體重、懷孕周數(shù),由電腦算出胎兒出現(xiàn)唐氏癥的危險性。
懷孕中期(15~20)週以血清甲型胎兒蛋白(AFP)及人類絨毛膜性腺激素(hCG)濃度,加上孕婦年齡三個因素來估算懷有唐氏癥胎兒的風(fēng)險值。如果血清篩檢結(jié)果為高危險群(風(fēng)險值超過1:270),則建議孕婦進一步接受羊膜穿刺檢查。可是這種篩檢的偵測率大約只有五成到六成,所以臨床會見到篩檢正常但仍生出唐氏癥的情形。因為羊膜穿刺屬侵入性檢查,而且一般孕婦普遍對其感到恐懼,所以如何在羊膜穿刺外找到偵測率更高的篩檢方法,便是婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)非常重視的一個課題!
由于醫(yī)療技術(shù)不斷更新,篩檢率更精準(zhǔn)的『第一孕期唐氏癥篩檢』已經(jīng)發(fā)展出來,而且可以提前在懷孕11~14週檢查,高達85~90%的偵測率使這項檢查成為世界趨勢。這項檢查的重點就在于對『頸部透明帶』的認識:所謂頸部透明帶,指的是胎兒頸部后方組織與皮膚之間的空隙,在超音波掃描時會呈現(xiàn)透明帶狀,絕大部份正常胎兒,都可看到此透明帶,但染色體異常胎兒(特別是唐氏兒)或一些先天性畸形胎兒,其頸部透明帶會明顯增厚。英國早在1992年即發(fā)現(xiàn)透過胎兒頸部透明帶的偵測,可以大為提高唐氏癥篩檢的成功率,1998年英國Nicolaides教授發(fā)表單一的頸部透明帶檢查,可以篩檢出八成的唐氏癥。這比傳統(tǒng)的母血篩檢高出許多,而且透過超音波檢查,不只是針對唐氏癥,也可以找出早期胎兒的重大異常。現(xiàn)在『第一孕期唐氏癥篩檢』結(jié)合了胎兒頸部透明帶超音波檢查、妊娠性血漿蛋白-A(PAPP-A)與游離性貝它人類絨毛性腺激素(freeβ-hCG)檢驗,加上孕婦年齡因子,經(jīng)過電腦程式計算孕婦懷有唐氏癥胎兒的可能機率,偵測率高達85~90%,比傳統(tǒng)懷孕中期母血篩檢高出許多,已經(jīng)成為產(chǎn)前檢查的一項利器。
不過第一孕期唐氏癥篩檢除了基本的抽血檢查外,頸部透明帶超音波檢查是篩檢的重要關(guān)鍵!因為這項檢查有其技術(shù)上的困難度,所以檢查醫(yī)師或超音波技術(shù)員的資格認證便非常重要,也就是說超音波操作者必須經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼J證,其頸部透明帶的檢查是正確的,才能提供孕婦這一項檢驗。目前臺灣周產(chǎn)期醫(yī)學(xué)會成立頸部透明帶認證委員會,負責(zé)把關(guān)醫(yī)師的這項檢查技術(shù),以期帶給懷孕媽媽高水準(zhǔn)的產(chǎn)前檢查。
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