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血清鈣

血清鈣臨床意義

(1)乙二胺四乙酸二鈉滴定法：

①血鈣增高：

A.甲狀腺功能亢進癥：有原發性和繼發性兩種。繼發于佝僂病、軟骨病和慢性腎功能衰竭。血鈣增高大于2.6mmol/L，最高可達4.5mmol/L，同時血磷降低，小于1.13mmol/L，最低可達0.64mmol/L。尿鈣增高，男性大于9.68mmol/24h，女性大于8.07mmol/24h。

B.維生素D過多癥：血清鈣、磷均可增多，鈣質沉積于腎臟可發展成腎臟鈣化病。

C.多發性骨髓瘤血鈣增高：常因球蛋白增高，同鈣結合增高。

D.腫瘤廣泛骨轉移：血鈣中度增多，但磷正常或略高，尿鈣排泄增多，尿中羥脯氨酸排泄增多，反映骨質膠原的分解。

E.阿狄森病。

F.結節病：由于腸道過量吸收鈣，而使血鈣增高，血磷略高。

②血鈣降低：血鈣減低可引起神經肌肉應激性增強而使手足搐搦，可見于下列疾病：

A.甲狀旁腺功能減退：甲狀腺手術摘除時以及甲狀旁腺而引起功能減退，血清鈣可下降到1.25～1.50mmol/L，血清磷可增高到1.62～2.42mmol/L，假性甲狀旁腺功能減退并非缺乏甲狀旁腺激素，而腎臟中缺乏對甲狀旁腺激素起反應的腺苷酸環化酶，故引起血清鈣降低。

B.慢性腎炎尿毒癥：腎小管中維生素D3-1羥化酶不足，活性維生素D3不足，使血清總鈣下降，由于血漿白蛋白減低使結合鈣減低，但代謝性酸中毒而使離離子鈣增高，所以不易發生手足搐搦。

C.佝僂病與軟骨病：體內缺乏維生素D，使鈣吸收障礙，血清鈣、磷均偏低。

D.吸收不良性低血鈣：在嚴重乳糜瀉時，因為飲食中的鈣與不吸收的脂肪酸生成鈣皂而排出。

E.大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后：可引起低血鈣的手足搐搦。

(2)離子鈣測定：

①離子鈣的測定對較大的外科手術是最重要的，如心臟手術、移植及其他需大量輸入檸檬酸鹽的抗凝血的手術或術后膿毒血癥、腎、心肺衰竭的病人，或燒傷病人，因這些狀態下血清蛋白的水平已經減少，出現酸堿失衡和輸入檸檬酸鹽血液制品，反復測定總鈣已經沒什么意義。如果要補充鈣，離子鈣測定對于這些病人的正確治療是最好的指南。

②當懷疑有新生兒低鈣血癥時，應測定離子鈣，如果繼續出現并發癥，更應該經常測定。

③腎臟疾病在腎移植后，或進行血液透析的病人，鈣代謝經常改變而且有時很激烈。因此在做血透時維持輕微的血鈣平衡對保持良好的心臟功能是重要的。而離子鈣的測定是對此監測的最好手段，腎病綜合征以血清蛋白減少為特征，總鈣和離子鈣水平均下降。以蛋白水平糾正總鈣可能引起過高估計離子鈣。

④原發性甲狀旁腺功能亢進的病人，90%以上的病例離子鈣升高，大約80%的病例總鈣升高。

⑤急性胰腺炎的病人，離子鈣在發病后24h內降低，而到48h恢復正常。總鈣在48h還輕度降低，這時由于白蛋白也降低之故，持續的離子鈣降低與嚴重的胰腺炎有關。

⑥惡性腫瘤病人離子鈣增高的百分比大于總鈣，也許可用于腫瘤的過篩試驗。當高鈣血癥的原因難于確定時，必須考慮到惡性腫瘤的存在。

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